发疹性感染病的诊断思维-final资料.docVIP

发疹性感染病的诊断思维 张文宏 许多感染性疾病在病程中会伴有皮疹或黏膜疹的发生，统称为发疹性感染病（eruptive infectious diseases）。皮疹和黏膜疹为很多感染病的特征之一，常见于麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等，亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。虽种类繁多，形态与大小不一，但其出现日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等在不同感染病常各具特点，故在诊断与鉴别诊断上均有相当参考价值。如风疹、水痘的皮疹出现于病程第1日、猩红热在第2日、天花在第3日、麻疹在第4日、斑疹伤寒在第5日、伤寒在第6或7日。水痘的皮疹多集中于躯干，所谓向心性分布；麻疹的皮疹多从颜面部开始向躯干部发展，继而向四肢扩展，所谓离心性分布。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊断。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的特点 皮疹（rash）是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹、疱疹、红斑疹等。对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 1．斑疹：表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可