2005AHA心肺脑复苏指南.ppt

徐 闻 县 中 医 医 院;前 言; 我院即将于今年10月申报国家“二级甲等中医院”，11月迎接国家“二级甲等中医院”专家组评审，医务人员的临床“基本理论”“基本知识”“基本技能”即“三基”将是本次评审检查的重点内容。因此有必要在我院医务工作者中开展临床“三基”训练，做到人人合格达标。; 本次医师基本技能操作培训资料根据医学临床“三基”训练医师分册内容和要求，选出部分临床医师必须掌握的基本技能作为重点培训。医院将于10月份进行考核，每个医师每个项目的考核成绩必须合格，希望临床医师重视并做好训练，提高医院及自己临床医疗水平，为我院评审成功及医院分级管理建设达标做贡献。; 徐闻县中医医院急诊科主任 陈升王 主讲;心肺复苏研究内容;心肺复苏发展史;心搏呼吸骤停诊断： 突然意识丧失+大动脉搏动消失 ;心脏停搏的临床表现和出现时间;各脏器对无氧缺血的耐受能力;无氧缺血时脑细胞损伤的进程;时间就是生命;争分夺秒;心脏停搏时的心电图类型;;心搏呼吸骤停的原因;心脑肺复苏的分期与步骤; 基础生命支持BLS;目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足 2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气 CPR----4分钟内 ACLS—8分钟内成功率会提高;一.判定并应用急救运行体系(EMS);;3.呼吸判定:仰头举颌法 注意患者的胸,腹起伏,聆听排气声及感觉气体的流动 时间 3-5秒 打开气道后，通过一看、二听和三感觉评估患者是否存在呼吸。 方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音,观察5s左右。 对专业救护者，如10秒内不能检测到呼吸，则对其进行2次吹气，非专业救护者立即开始胸部按压。 ;;;;二.开放气道（Air way，A）;;;三.人工呼吸（Breathing，B）;口对口人工呼吸: 方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验开放气道的效果.施救者深吸一口气后??开紧贴患者口部,用力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹气应持续2秒以上. 气量:每次吹入气量为700-1000mL(无氧)或400-600mL (有氧) ,一般不超过1200ml 频率:成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次/分。 ;;;人工呼吸的注意事项;人工呼吸的注意事项;四.人工循环（Circulation，C）;频率为：100次/分 按压深度：4-5厘米 按压:放松时间比：1：1 按压:通气比例为：15:2(2000指南）30:2(2005指南) 。 对非专业急救人员，如不能或不愿进行紧急吹气，应鼓励他们进行单纯胸外按压CPR。 ;;;;;;胸外心脏按压注意事项;心脏按压有效的指标： 1.能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg 2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3.散大的瞳孔再度缩小 4.呼吸改善或出现自主呼吸 5.心电显示明显的RS波 6.昏迷变浅，出现各种反射。肢体出现无意识的挣扎动作. ;胸外心脏按压常见的错误;;进一步生命支持(ACLS);供氧;建立静脉通道;五 .复苏药物(D drugs);复苏药物;肾上腺素;肾上腺素应用剂量; 大剂量肾上腺素（HDE）（指每次用量达到0.1 ~ 0.2 mg/Kg）与标准剂量（0.01 ~ 0.02mg/Kg）相比，能使冠状动脉灌注压增加，自主循环恢复（ROSC）率增加。 一组纳入9462例患者的随机研究表明，HDE组的ROSC及生存住院为26.1，而SDE组的ROSC及生存住院为23.4（P0.01）。两组生存出院无显著差异（HDE组2.9，SDE组3.0，P=0.73）。神经系统功能良好的生存情况在两组间无差异（HDE组2.2，SDE组2.3，P=0.75）。因此，HDE不改善长期生存及神经系统预后。; HDE可引起复苏后中毒性高肾上腺素状态，引起心律失常，增加肺内分流，增加死亡率，可加重复苏后心功能不全，对脑细胞有直接毒性作用。 对心脏停搏经用SDE（1mg）未能复跳者，在国外有人主张使用大剂量，也有反对使用大剂量。两种意见未能统一。 结合我国目前临床对心搏骤停抢救的实践。多数医生倾向于在SDE无效时，第二次（3分钟后）即加大剂量。有两种方法。一是剂量缓增，如1mg，3mg，5mg；另一作法是立即用大剂量，即一次大于5mg。 总之，目前对使用