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注册设备监理师延续注册申请表 姓 名 性别 身份证号毕业院校所学专业所从事专业所属行业上级主管部门聘用单位名称 单位电话 单位地址 邮政编码 执业资格证书编号 上一注册有效期至 本人通讯地址 邮政编码本人电子邮件 本人手机上一注册期内主要业绩时间项目名称项目规模所承担工作备注聘用单位证明及考核意见 《申请延续注册人姓名》同志身体健康，在上一注册期内，无违反职业道德行为，且业绩考核合格，同意在我单位继续执业并办理延续注册。我单位对所填内容的真实性负责。 （如有需要说明的问题请在以下空白处填写） （公章） 负责人： 年 月 日注册IC卡号： 注册登记机构代码： 继续教育完成情况（由注册登记机构审核）时间内容主办单位必修或选修学时备注：注册登记机构意见 经审核，《申请人姓名》已完成注册设备监理师执业资格继续教育培训，符合延续注册要求，同意办理延续注册。 （以下加盖注册登记机构注册专用章并填写相关内容） 注册卡号 经办人签名： 年 月 日注册管理机构意见 经审查，符合注册有关规定，准予延续注册。 （公章） 负责人签名： 年 月 日备 注