曳引式杂物电梯监督自检报告.docVIP

PAGE  电梯施工单位自检报告 —曳引驱动杂物电梯 （样 式） 使用单位 出厂编号 工程地点 开工告知书编号 填写说明及要点 1、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”，不合格项填写“×”、并备注说明具体情况，无此项填“/”。有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 2、第2.10项的自检结果根据限速器校验报告上的结论做定性判断。 3、本报告书的结论页必须有施工单位自检人员、技术负责人的签字，加盖施工单位公章或检验合格章；安装另需加盖整机制造单位公章或检验合格章或经备案的检验专用章或经授权的分公司公章，否则本报告书无效。 4、本报告书除首页签字和附页图、表外全部打印，并允许符合要求的修改。 设备名称型 号制造单位施工类别□安装□改造□重大维修制造日期施工单位维修保养单位设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数 层 站 控制方式开门方式□手动；　　□自动开门方向□中分；□ 旁开；□ 垂直 说明1、杂物电梯机房 □不允许人员进入□允许人员进入2、杂物电梯井道、底坑、轿顶 □不允许人员进入 □允许人员进入3、轿厢、对重(平衡重)之下确有人能够到达的空间 □无 □有自 检 结 论 自检人员（签字）： 技术负责人（签字）： 施工单位（盖章）： 检查日期： 年 月 日 整机制造单位（盖章） 确认日期： 年 月 日备注 序号检验项目 及类别检验内容与要求自检结果11技术资料 1.1A制造资料 制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数；　(2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号等内容，并且有杂物电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；(4)门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器(如果有)调试证书；(5)电气原理图，电气原理图包括动力电路和连接电气安全装置的电路；(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容；(7)机房及井道布置图，其井道顶部和底坑内的净空间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求；(8)其他必要的资料，例如：杂物电梯的轿厢、对重之下确有人能够到达的空间的防护说明；是否允许人员进入杂物电梯机房、井道、底坑和轿顶的说明 注：1.1的第（1）-（8）项文件如为复印件则必须经杂物电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口杂物电梯，则应当加盖国内代理商的公章21.2A安装资料 安装单位提供了以下安装资料： (1)安装许可证和安装告知文件；　(2)施工方案，审批手续齐全；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证。(4) )施工过程记录和整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(5)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；(6)安装质量证明文件，包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期 注：1.2的第（1）-（6）项文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章31技术资料 1.3A 改造、重大维修资料 改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料： (1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知文件；　 　(