重症急性胰腺炎诊治指南资料.pptVIP

;;; 重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级， 伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级， 其中72小时内经充分的液体复苏， 仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。; 全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程。 1.急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。 2.全身感染期：发病2周-2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 3.残余感染期：时间为发病2-3个月以后，主要临床表现为全身营养不良， 存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅， 窦道经久不愈， 伴有消化道瘘。; 一、急性液体积聚 发生于胰腺炎病程的早期， 位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收， 少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。 ; 二、胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死， 伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否， 又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后， 坏死区的增强度不超过50Hu（正常区的增强为50-100Hu）。坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征， 增强CT证实坏死病灶存在， 有时可见气泡征。 包裹性坏死感