血液学读片-白血病(陈万新)答题.ppt

血液细胞学读片－白血病（武汉 2009.11）;病 例 1;患者 女 44 岁 一个月前无明显诱因出现乏力，休息后不能缓解，伴轻度头晕。 三日前出现发热，多为下午，最高达37.2℃，可自行缓解。 体格检查：贫血貌，左颈部可及一黄豆大小淋巴结，有压痛可推动。胸骨压痛（－）。脾肋下三横指，心肺（－），双下肢不肿。;实验室检查;外周血涂片;;;外周血白细胞分类;;;;;骨髓涂片;;;细胞化学染色;骨髓有核细胞分类;骨髓诊断;;鉴别诊断;临床最后诊断;讨 论;有些CML病人的慢性期较短或隐匿，未能察觉到慢性期，初诊时已经为CML急性变。 约有2%的AML出现Ph染色体阳性，称为Ph（+）AML，有作者认为是CML急变期，也有认为是一种特殊类型的AML，尚存在争议。 ;病 例 2;患者，女 ，29岁。 于2002年诊断为CML 给予干扰素治疗，间断口服羟基脲。 ;2009年06月，因右踝关节肿胀、伴疼痛。就诊于当地医院 骨髓穿刺细胞学检查提示：慢粒急变为AML-M7。 而转入我院。 既往史：12岁因脾脏破裂，行脾脏大部分切除手术。 ;体格检查 全身粘膜无黄染以及出血点。双颌下、颈部、腋窝/左腹股沟可扪及数枚肿大淋巴结。 无胸骨压痛，肝肋下6cm，左上腹肋弓下触痛。 腹部B超：肝脏肋下6.0cm; 残端脾脏未见占位性病变。 ;外周血细胞检查： WBC 123 ×109/L，RBC 2.14×1012/L，Hb 79g/L，PLT 132 ×109/L 外周血白细胞分类（%）： 原始细胞 32、巨核细胞17。见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞。;骨髓细胞形态学检查： ①原始粒细胞20%，胞体大小不等，胞浆少量至中等量，染蓝色。部分细胞核形不规则有凹陷、扭曲等。核染色质均匀细致,核仁显隐不一。 ②幼红细胞占21.5%，大部分细胞类巨幼变，易见点彩红细胞。 ③巨核细胞占21%，均为淋巴样小巨核细胞，其中原始巨核 6%，幼巨 2.5%，颗粒巨 2%，产板巨 10.5%。;细胞化学染色： MPO：（7% +）（原始细胞） CE： （27%+ ）/NEC ANAE：(40% +) /NEC PAS：（部分细胞粗颗粒+）。 ;骨髓结果： 髓象符合：CML急性变 考虑：急性粒细胞、巨核细胞白血病变。 ;流式细胞术检测骨髓异常细胞免疫表型： 原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的20%，表达HLA-DR、CD2、cCD3、CD9、CD13、CD123、CD33、 CD34、CD38、CD56、CD 71。 CD45阴性区域细胞约占有核细胞的39%，其中SSC较小，CD71阳性细胞约占18.5%，考虑为有核红细胞；其余细胞表达CD9、CD41a、CD61，考虑为巨核细胞来源细胞，比例增高。 髓系细胞约占有核细胞的37%，其中粒细胞区域部分细胞表达CD56、考虑存在分化异常。淋巴细胞比例降低。 ;染色体检查： 44－46 XX，t(9；22)(q34；q11) 。 RT-PCR检测: bcr/abl基因 (＋);最后诊断： 慢性粒细胞白血病急性变—急性前髓系/NK-巨核细胞混合型白血病 ;病 例 3;患者，女，34岁 半月前，无明显诱因出现头昏、乏力、心慌症状，近几日症状加重。 当地医院查：WBC 5.9×109g/L，Hb 42g/L， PLT 67×109g/L。 而入我院，以“两系减少待查”收住院。 起病以来，精神、食欲、睡眠差，体力减轻。 ;体格检查： T 38.0℃，重度贫血貌，全身皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结无肿大。 B超：肝右肋下约2㎝，质地欠均，脾脏稍厚。 WBC 3.75×109/L，RBC 2.26×1012/L，Hb 64g/L，PLT59×109/L 血VitB12：461ng/L；叶酸：14.5ng/ml(正常) Ret 2.1%?;;;;流式细胞术免疫表型分析 ;骨髓细胞化学染色;骨髓有核细胞分类;鉴别诊断;M6 各亚型的分类标准 ;Mazzella等比较3种亚型，发现： 临床预后及对化疗药物反应性，三者之间存在着显著差异， 性别、年龄等方面无显著差别。 建议按新的分型方法对红白血病进行分类。;M6a 原始粒细胞和/或原幼单核细胞≥20% / NEC 红系原始细胞仅为异常增生（病态造血）,并无明显分化或成熟障碍； 骨髓幼红细胞总数虽超过50 %(ANC) ,但原始红细胞比例却远低于30 % (EC) 。 故，M6a的红系并非白血病性改变。;M6b 红系恶性增生， 原始红细胞≥20% / EC，原始粒细胞＜20% / NEC。 M6c 存在着红系与粒系早期前体细胞的双重分化阻滞； 是同时累及红系与粒系的造血系统恶性肿瘤。 ; 有作者提议： M6a 称为