心脏、血管的评估答题.pptVIP

心脏评估 ;问答题 肺部正常的呼吸音包括哪些内容？ 包括气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音;选择题 1气管移向患侧见于（ ） A．气胸 B.胸腔积液 C．单侧甲状腺肿大 D.胸膜粘连 E．纵隔肿瘤 ;2.病理性实音见于下列哪一项？( ) A 肺气肿 B 自发性气胸 C 大叶性肺炎 D 胸腔积液 E 肺空洞 答案：D;3.病理性支气管呼吸音应除外下列哪一项？（ ） A 肺梗塞 B 肺空洞 C 大叶性肺炎 D 支气管哮喘 E 压迫性肺不张 答案:C;回顾： 1.心脏有哪四个腔？ 2.心脏自身血液供应的主要来自于冠状动脉。 3.心脏的正常活动起源于窦房结。;一、心脏视诊;（二）、心尖搏动 心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。; 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。;(1)心尖搏动位置的改变 1）生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。 2）病理性 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位， 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。 胸腹部：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动稍向患侧移动。大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，从而使心尖搏动位置上移。; （2）心尖搏动强度改变 1）心尖搏动减弱：急性心肌梗塞、心肌病；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时。 2）心尖搏动增强：生理条件下见于胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时。 病理见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。 ;（三）心前区异常搏动;二、心脏触诊; （一）、心尖搏动 心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。 抬举性搏动：心尖搏动徐缓有力可将手指???起片刻，这是左室肥大的可靠体征。 ; （二）、震颤 是指触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫产生的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。其产生机制与杂音相同，见于先天性心脏病和心瓣膜狭窄。 ; （三）、心包摩擦感 产生机制：心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。 触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显。 ;三、心脏叩诊;（一）、心脏叩诊顺序、方法 叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内 叩诊方法：左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始，由外向内，叩至由清音变为浊音时作一标记，如此向上逐一肋间进行。 右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。 ;2、正常心浊音界;1.左心房增大伴有肺动脉高压 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 ;2.左心室增大： 心左界向左下扩大，心浊音界呈靴形。见于主动脉辨关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。 （靴形心） ;3.右心室增大 显著增大时相对浊音界向左右扩大，但不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。 ;; 心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 ;四、心脏听诊;1、心脏瓣膜听诊区 （1）二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 （2）肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 （4）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。 （5）三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 ;肺动脉听诊区;2、听诊内容 （1）心率 指每分钟心跳的次数 检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过150次／mm，称为心动过速。 心率低于60次／min称为心动过缓。 ;（2）心律 指心脏跳动的节律 窦性心律不齐 吸气时心律增快．呼气时心律减馒，一般无临床意义。 期前收