细说哮喘.docVIP

一、哮喘 是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性 HYPERLINK /view/2210288.htm \t _blank 气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、 HYPERLINK /view/271999.htm \t _blank 胸闷和 HYPERLINK /view/43167.htm \t _blank 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 哮喘俗称“吼病”，祖国医学称“哮证”，是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。 二、症状和特征 （一）症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用 HYPERLINK /view/128640.htm \t _blank 支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。 （二）特征 1.发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 2.时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 3.季节性：常在秋冬季节发作或加重。 4.可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 三、病因 哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。 过敏源是诱发哮喘的一组的重要病因。过敏源主要分吸入性过敏原和食物性过敏源。吸入性过敏源主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成份主要为 HYPERLINK /view/15472.htm \t _blank 蛋白质和 HYPERLINK /view/84137.htm \t _blank 多糖。过敏源侵入机体的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在，因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和 HYPERLINK /view/1693890.htm \t _blank 哮喘发作的主要途径。 吸入性过敏源的种类繁多，主要分室内过敏源和室外过敏原。室内过敏原包括室尘、 HYPERLINK /view/18254.htm \t _blank 尘螨、真菌和蟑螂等，是儿童哮喘的主要原因；室外过敏原主要包括 HYPERLINK /view/144134.htm \t _blank 花粉和真菌，由于儿童室外活动较少，室外过敏源相对不太重要。 四、诊断和鉴别 （一）诊断要点 反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。 发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。 哮喘持续24 小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。 （二）临床诊断依据 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 （三）鉴别 1.把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素 2.把 HYPERLINK /view/25547.htm \t _blank 咳嗽变异性哮喘当作“支气管炎”而误诊误治 3.把心功能不全引起的慢性气喘误认为是支气管哮喘 4.不重视对哮喘患者和家属 的教育和心理疏导 5.不重视应用袖珍式峰速仪监察哮喘病情和临。 五、治疗目标 1.尽可能控制症状，包括夜间症状。 2.改善活动能力和生活质量。 3.使肺功能接近最佳状态。 4.预防发作及加剧。 5.提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。 6.避免影响其它医疗问题。 7.避免了药物的副作用。 8.预防哮喘引起死亡。 六、治疗 （一）辨证治哮喘 哮喘症，分为外感和内伤两种。其症状与咳嗽的情形和用药极为相似，而 HYPERLINK /view/110229.htm \t _blank 慢性支气管炎和咽炎往往是由