八纲辨证医案举例.docVIP

第一节 八纲辨证 一、表证 （一）风邪袭表证 【病案举例】 于某某，女，15岁。 时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。治宜解肌退热，投以张仲景桂枝汤治之。 辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。 治法： 解肌退热 方药：桂枝10克 白芍10克 甘草10克 生姜6克 大枣3枚 高德 《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社 1981年4月第一版1 （二）寒邪束表证 【病案举例】 余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。 辨证：外感风寒束表 治法：解表宣肺发汗 方药：麻黄6克 桂枝6克 杏仁9克 甘???3克 生姜3片 红枣2枚 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版1 （三）暑邪伤表证 【病案举例】 李某某，男，37岁，1951年6月4日来诊。 昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，身热汗出，家属以为“发痧”，而予以周身揪刮，并服痧药未效。诊视患者，脉伏难寻，舌红，苔黄腻。 辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。 治法：芳香化浊，祛暑利湿。 方药：藿香6克 苏叶6克 陈皮9克 茯苓15克 法半夏12克 厚朴9克 大腹皮9克 砂仁6克 竹茹一团 秫米15克 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版19 节选《李继昌医案》 （四）湿邪遏表证 【病案举例】 李某某，男，48岁。 湿温病半月余，身热有汗不解，体温38℃。口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。 辨证：湿温邪湿相搏。 治法：芳香化浊，以通腑积。 方药：炒香薷10克 广藿香10克 川连2克 广木香3克 焦茅术6克 制川朴2克 橘梗6克 砂蔻仁各1.5克 炒麦芽10克 茯苓15克 车前子12克 干菖蒲6克 余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社 1983年1月第一版 21 节自《黄一峰医案医话集》 （五）燥邪伤表证 【病案举例】 赵某，女，28岁，工人，1960.8.25初诊。 患者一周来咳嗽、发热、胸痛，前天经受台风雨淋后，今天热更高，右侧胸痛，咳嗽，呼吸加剧，咳痰不爽，汗出不畅。入院体检：T38.5℃，脉搏96次/分，律齐，心前区有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺部听诊无殊。WBC 5500，N 75%，胸透：右肺上部外侧片状密度增深炎性阴影，痰浓缩找结核杆菌阴性。 诊断：右上肺炎 治拟辛润疏表、宣畅肺气。 薄荷叶3克，后入 荆芥穗4.5克 嫩苏梗9克 仙半夏6克 广陈皮4.5克 紫丹参9克 黑穞豆12克 大川芎4.5克 连翘壳9克 一剂，水煎服。 二诊：身热得汗退而微尽，咳呛仍作，胸痛已止。秋凉之邪挟肺中痰热未清。舌红，中有裂纹，脉来濡数。拟清燥润肺以祛余邪。 嫩前胡4.5克 净蝉衣3克 冬桑叶9克 清水豆卷12克 金银花9克 连翘壳9克 光杏仁12克 象贝粉9克 天花粉15克 3剂，水煎服。 《内科临证录》张耀卿医案 ?（六）热邪犯表证 【病案举例】 袁某，男，50岁。 自述：发热怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。检查：体温38℃，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。 辨证：风热袭表 治法：辛凉解表 方药：麻黄4.5克 生石膏30克 杏仁9克 甘草3克 桑叶9克 葛根6克 黄芩4.5克 黄连3克 高德 《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社 1981年4月第一版 63 （七）疫疠证候 【病案举例】 夏某，年二十余。时患疫喉痧五天，丹痧虽已密布，独头面鼻部俱无，俗名白鼻痧，最为凶险。壮热如焚，烦躁谵妄，如见鬼状。咽喉内外均已腐烂，滴水难咽，唇焦齿燥。脉实大而数，舌深红。 辨证：疫邪化火，熏蒸心包，逼乱神明。 治法：清营解毒 方药：犀角地黄汤合白虎汤。 《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版 邓铁涛 329 （节选《全国名医验案类编》）节选《全国名医验案类编》 赵某某，年42岁。瘟疫闭证，疫毒内伏血分。面色淡青，四肢逆冷，呕泻兼作，昏愦如迷。六脉细数沉伏，舌色紫赤……若瘟疫毒邪，一旦入脏即死，不终日。此瘟疫之最烈者。 辨证：瘟疫邪热伏于内。 治法：内外兼治，泄营分毒，清透伏邪。 方药：先刺曲池，委中，再投紫雪。 《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版 邓铁涛 329 （节选《全国名医验案类编》） 二、里证 （一）里寒证 【病案