恶性心律失常的诊断和处理重点.pptVIP

恶性心律失常的诊断和处理 浙江大学医学院附属第一医院心内科 郑良荣 恶性心律失常的概念 是指严重威胁生命的心律失常。 室性心动过速、心室颤动。 长QT综合征伴发多形性室速。 极短联律间期的多形性室速。 心房颤动伴预激。 严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞。 持续性室速、室颤是最常见的心律失常。 恶性心律失常的治疗对策 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素。 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态。 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发或降低猝死率。 室性心律失常病情评估 是否需要对心律失常本身进行治疗，主要依据对 心律失常危害性的估计。可从以下三方面进行评估： 1. 血流动力学影响； 2. 是否有引起更严重心律失常的可能性； 3. 心律失常持续时间和心功能状态。 室性心律失常的心电图诊断 　1、QRS宽大畸形。 　2、130--200bpm，节律可轻度不齐。 　3、P与QRS无关。室性心动过速的诊断远较书中描述的困难得多。 持续室性心动过速的原因 持续性单形VT 　与室壁运动异常有关：MI，扩张型心肌病，右室发育不良，　　心肌肿瘤，先心术后，硬皮病。 　正常心功能：特发性VT，BBR，地高辛中毒，电解质紊乱。 多形VT 　QT延长：获得性和先天性长QT 　正常QT：AMI，急性心肌炎，由单形VT转变而来，肥厚性心肌病，扩