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PAGE  PAGE 14 ICU病人的镇静治疗 汕头大学医学院第一附属医院 程明华 ICU病人镇静治疗的适应征 ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态，同时不良环境、有创性检查、机械通气等又使病人产生心理应激，出现烦躁、焦虑、恐惧、抑郁、疼痛不适及睡眠异常等。具体来讲,ICU病人的身心应激因素、神经内分泌代谢反应包括以下几方面（图1）。 病理生理改变 低温、高热 低血容量、缺氧 饥饿、脱水、酸中毒 感染、败血症 心理应激因素 恐惧、焦虑 压抑 疼痛不适 睡眠异常 身体应激因素 敌意的环境 有创监测治疗 机械通气 疲劳、定向障碍 危重病人 水、电解质紊乱 水钠潴留 钾排泄增加 机体代谢变化 碳水化合物：高血糖、糖耐量↓ 蛋白质：分解代谢↑、氨基酸用于糖原分解 脂肪：脂质水解↑、自由脂肪酸消耗增加 神经内分泌反应 皮质激素↑ ACTH↑ 胰高血糖素↑ 肾素↑、醛固酮↑ ADH↑、GH↑ 胰岛素↓ 图1 ICU病人的身心应激因素与神经内分泌代谢反应 Bion和Ledingham对ICU病人的调查表明，焦虑和疼痛是其所经历的最常见的不愉快记忆。对此类病人给予必要的镇静治疗可以：①提高病人的舒适程度；②减少病人的应激反应；③便于进行特殊治疗操作。镇静的指征包括：①机械通气；②昏迷病人；③ICU躁动综合征；④诱导睡眠等。在镇痛镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦