关于鲍曼不动杆菌医院感染聚集发生的调查总结2011.11.docVIP

关于鲍氏不动菌医院感染聚集发生的调查总结 2011年11月24日上午十时， ICU王兵主任电话报告，近10余天来ICU出现了3例鲍氏不动杆菌感染，院感科接到报告后立即到ICU进行调查，经调查确认3例均为医院感染，倪永治副科长立即向叶水龙副院长、医务科黄建隆科长及和护理部主任李培芬汇报。叶水龙副院长指示检验科主任派出人员，护理部主任李培芬指示ICU护士长应配合院感科进行流行病学调查。院领导立即召开院感会议，分析查找感染源，布置防控工作和措施。 一、调查结果如下： 1、病例调查： 病例1：17床，住院号167379，黄添寿，男，44岁，2011年10月21日入院，诊断：脑梗死、颠痫，感染部位：下呼吸道（2011.11.11从痰标本中分离出鲍氏不动杆菌，2011.11.17从痰标本中分离出表皮葡萄球菌）。2011.11.18自动出院。 病例2：病例3：19床，住院号169952，杨凤珍，女，60岁，2011年11月15日入院，诊断：脑出血，感染部位：下呼吸道（2011.11.19.从痰标本中分离出鲍氏不动杆菌）。 病例3：05床，住院号169829，张梦璠，女，30岁，2011年11月14日入院，诊断：特重型开放性颅脑损伤，感染部位：下呼吸道（2011.11.24.从痰及脑脊液标本中分离出鲍氏不动杆菌）。 3例病人均行泌尿道插管，病例2、3行呼吸机辅助呼吸，病例3还行气管切开。 痰培养及药敏情况如下： 抗生素名称病例1病例2病例3替卡西林/克拉维酸RRR头孢他啶RRR多粘菌素ERRS头孢吡肟RRR亚胺培南SSS哌拉西林RRR妥布霉素RRR哌拉西林/他唑巴坦RIS阿米卡星RRR环丙沙星RRR氨苄西林/舒巴坦RRR庆大霉素RRR美洛培南SSS替卡西林RRR复方新诺明SRR 2、环境采样监测： 对ICU的环境卫生进行采样监测。如：病房及治疗室空气、呼吸机表面、呼吸机管道、呼吸机湿化液、氧气湿化液、雾化器、床栏、心电监护仪、推注泵、输液泵、治疗车、治疗台、洗手液、消毒液、医护人员手等进行采样培养，共监测标本40份，24份合格，9份标本细菌数超标，合格率60%，未检出鲍氏不动杆菌。 二、监测结果及存在问题分析： 1、高危因素：病例1脑出血，病例2为脑梗死、颠痫，病例3为颅脑损伤。病例2年龄大于60岁。3名患者均行雾化吸入泌尿道插管治疗；卧床不起，痰液引流不畅，病情危重。患者发生鲍氏不动杆菌感染的机会大大增加。 2、痰培养及药敏情况：3例病人的鲍氏不动杆菌耐药谱不完全一致。因为耐药菌谱不一致，由此推断本次感染不是暴发，是医院感染聚集发生。 3、监测结果：环境卫生学检测未分离出鲍氏不动杆菌。因此病原菌的来源不一致，本次感染不是暴发，是医院感染聚集发生。ICU室内通风换气不良，环境卫生差，湿度〉60%灰尘多，适合细菌孳生；空气、物体表面及医护人员手细菌超标；表明ICU环境卫生差，应加强清洗和消毒；医务人员应严格做好手卫生。 三、处理措施： 根据存在的问题，制定了下列控制措施： （1）病人杨凤珍转神经内科，张梦璠迁至11床隔离治疗。对感染病人实施隔离治疗、分组护理，对ICU内所有物品及空气、物体表面、地面、墙壁彻底消毒。吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。 （2）保持室内空气新鲜，加强开窗通风，加大排风量，增加空调系统送风量。室内相对湿度控制50%-60%。 （3）加强病人的营养支持、积极维持内环境平衡、合理用药，尤其是抗生素的合理使用。 （4）对存在HAP高危险的患者，口腔护理每4小时一次；病情允许应将床头抬高约30°，以利痰液引流。 （5）严格各类医护用具的消毒灭菌工作，尤其是呼吸机、雾化器等重点设备严格按照规定进行消毒灭菌，确定患者使用消毒合格的医疗用品。 （6）加强新上岗医务人员有关预防措施的教育培训。进入隔离房间或接触该患者时须戴手套，脱手套后应洗手或快速手消毒。必要时穿隔离衣，戴防护镜。吸痰时应严格遵循无菌操作原则，医务人员应做好手卫生，控制交叉感染。 经上述处理后未发现新感染病例，环境卫生学监测均符合标准。因此我们推断此次重症监护病房发生鲍氏不动杆菌聚集发生有可能是由于呼吸机使用多，湿度超标，灰尘多，室内通风不良，环境卫生差引起。 本次院感集聚性流行由于科室能及时上报，院领导高度重视，检验科的支持，采取措施得当，及时控制院感的暴发与流行。 厦门市第三医院院感科