异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案.docVIP

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗 方案（试行） 一、诊断病名 1、中医诊断：异位妊娠病。 2、西医诊断：输卵管妊娠。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准： 本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。 2、西医诊断标准： （1）病史：多有停经史。 （2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。 （3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。 （4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 （5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。 （6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。 （7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。 （2）疾病分期和证候诊断 1、辩病分期要点： 未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）： ①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。 ②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。 ③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 ④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动 2、辩证分型要点： 未破损期；辩证分为两证。 ①胎元阻络证： 或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。 ②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径） 胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。 三、治疗方案 表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型 1分 2分 3分 妊娠周数 ≤ 6周 6周~8周 8周 腹痛 无 隐痛 剧痛 B-HCG 1000IU/L 1000~3000IU/L 3000IU/L ??B超）盆腔内出血量最大径 3cm 3~6cm 6cm （B超）输卵管妊娠包块最大径 3cm 3~5cm 5cm总积分 根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。 未破损期属胎元阻络证，β-HCG1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。 1、中医辩证治疗： 以活血化瘀，杀胚止痛为治法。 ①宫外孕I号方加味。 丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣（去头足）3条、紫草15g、天花粉20g、田七10g。每日1剂，再煎，日服两次。 可根据个体情况酌情加减。 ②血府逐瘀口服液（丸或颗粒），10ml（或6g）口服，一日三次。③散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日三次。 ④外用方：侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20g、薄荷10g、泽兰20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。或选用具有活血化瘀，消癥散结止痛功效的中药封包外敷。 ⑤丹参注射液，10ml，静脉滴注，一日一次。 四、疗效评价 （一）评价标准 治愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。 有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。 无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。 （二）评价方法 1、进入路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。 2、完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。 五、难点分析 通过对我科治疗异位妊娠中医疗效分析，发现如何做到早期诊断，是早期治疗异位妊娠的难点。 附件 输卵管妊娠药物治疗知情同意书 患者姓名 年龄 住院号 输卵管妊娠的治疗根据病情的不同，常规有如下处理方法： 1、药物治疗（中药、西药或中西药结合治疗） 2、手术治疗（腹腔镜手术或开腹手术） 根据您目前的病情，您可先选择药物治疗