13-内经-中编-脉要精微论分析.ppt

湖北中医学院中基内经教研室;素问·脉要精微论 ;题 解;(一)诊病的原则与要求;根本意义： 说明诊病必须排除外界因素对病人 的影响，提示我们必须让病人在安静的 状态下接受诊查。 平旦固然是诊病的最佳时机，但只 要病人能处于安静状态，亦就不必拘于 平旦。 ;2．四诊合参 切脉、视精明、察五色、观五脏六腑之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各种诊候并综合分析以准确了解病情。 ;（二）脉象主病;长则气治：长脉为气血充盛，运行正常 之像，故谓“气治”。 短则气病：短脉显示气血虚少，故为“气病”。 数则烦心：数而有力为实热，数而无力 为虚热，热扰心神故“烦心”。 ;大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为 正虚而邪未退，邪气方盛，病 情将继续发展。 上盛则气高：上部脉盛大，乃上焦（心 肺）邪热壅盛，故气逆喘促。 下盛则气胀：下部脉盛大，为邪阻下焦， 下焦气化不利，故腹部胀满。 ;代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚 无力推动血行，故为气衰。 细则气少：脉体细小乃气血虚少，不能 充脉，故主气少。 涩则心痛：脉涩为气滞血少，血不养 心，故心痛。 ;浑浑革至如涌泉，病进而色弊： 脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。 绵绵其去如弦绝，死： 脉来绵绵无力，去如琴弦断绝，乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。 ;(三)视精明、五色 ;恶;2．望精明 ;(四)五脏失守病候及其诊病意义 ;2．五脏失守病候 胸腹胀满，呼吸喘促，语言重浊如从“室中言” —湿阻中焦脾胃— 大便失禁，泄利滑脱，说明脾胃之门户失去约束功能— 言语低微无力，重复不休--肺气衰败，宗气虚极所致— 神志昏狂，衣被不敛，言语骂詈不避亲疏—神明之乱— 小便失禁，水泉不止--膀胱失去蓄藏津液的功能，肾与膀胱相表里，故膀胱不藏— ;(五)五脏失强体征及其诊病意义 ;2．五脏失强体征 ;腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾???衰败。 膝为筋之府，若膝不能屈伸，走路须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气衰败的体征。 骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，若不能站立，行路时振颤掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败的体征。;（六）脉应四时 ;四时脉象--微弦、微钩、微毛、微石的同时--兼有从容各缓之象--四时平脉。 “脉从四时，谓之可治，” “脉逆四时，为不可治。” ;2.持脉有道，虚静为保：