喘憋性肺炎护理的教学查房.docVIP

喘憋性肺炎护理的教学查房 时间：2012-02-12 16：00 地点：儿科病房 主持人：王楠 参加人员：冯霞、张建、陈玉兰、王祥梅、周克叶、李惠玲、陈琳、时苗枝、孙丹丹、秦丹、李欣欣、付蕾、李卫玲、王雪梅、王绪颖、王维颖、李红梅、于冬艳、刘晓云、龙若云、李媛等 患者姓名：宋依依 性别：女 年龄：42天 入院诊断：喘憋性肺炎 查房目的：通过查房，掌握有关喘憋性肺炎的护理要点 重点解决问题：针对患儿存在的护理问题，制定切实可行护理计划，实施有效的护理措施。 查房内容： 主持人：今天月大家一起进行关于喘憋性肺炎护理的教学查房，首先由我讲一下患儿病 情。患儿宋依依，女，42天，因“咳嗽两月，伴气喘三天”于2012-02-12 10:45入院。查体：神志清，精神差，面色正常，口唇稍绀，呼吸急促，阵发性咳嗽伴气喘，并哭闹不安，吃奶差，二便正常。患儿入院后即给予心电监护、鼻导管吸氧0.5L/M、泵输液，并正确执行抗感染，止咳平喘等对症支持治疗。 床前查体：T37.9c P132次/分 R48次/分 SPO2 90%，患儿神志清，精神差，呼吸急促，氧疗下面色及口唇不绀，阵发性咳嗽伴气喘，吃奶差，二便无异常。心电监护正常运行，泵输液畅通。 讨论： 陈玉兰：喘憋性肺炎为呼吸道合胞病毒肺炎的一种，由 呼吸道合胞病毒所致，多见于2岁 以内，尤以2一6 个月婴幼儿为多见。在病毒性肺炎中居首位发病多与小儿免疫功 能低下有关。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现，且易合并重要生命器 官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。 王祥梅：喘憋性肺炎主要由病毒引起，常见病毒感染是：　⑴ 呼吸道合胞病毒? 是喘憋性肺炎最主要最常见的病原体，在流行期间可占70%以上，合胞病毒感染在我国不但每年有散在流行，而且还曾引起数次大规模暴发流行。而在托儿机构中，婴儿感染率可达100%。合胞病毒再感染率极高，但随年龄增长，再次感染率有所下降，感染以病毒密切接触者多见。合胞病毒感染也是一种重要的医源性疾病，特别是早产儿，先天性心脏病、支气管肺发育异常的小婴儿及所有免疫缺陷患儿，具有极大的危险性。在医源性感染中，有资料认为医务人员及合胞病毒感染者是主要传播者，因此避免交叉感染是预防医源性疾病的关键。⑵ 鼻病毒? 鼻病毒亦是引致喘憋性肺炎的重要病毒，有报道仅次于合胞病毒，是引致喘憋性肺炎的第二病因。⑶ 人类偏肺病毒? 时苗枝：此病的发病特点与其他肺炎不同点有：（1）多发年龄为小婴儿（2）可有低热或 无热，偶有高热（3）发热时间一般为1～5天（4）喘憋较重（5）肺部体征：肺气肿，喘鸣，啰音多（6）白细胞数多减少或正常 李卫玲：对于此病种，我们可以了解一下它的病理生理，有助于我们知道它的发生、发展：病原体侵入肺组织后，引起支气管粘膜水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼煽动和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱 主持人：该病的临床表现轻症的有发热、咳嗽、气促等，发展为重症的话，会有哪些表现呢？ 陈 琳：重症的肺炎，除了全身中毒症状及呼吸道症状加重外，还可出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,（1）循环系统：常见的有心肌炎、心力衰竭，前者主要表现有面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置；或者主要表现为呼吸加重，呼吸加快（＞60次／分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（＞180次／分）心音低钝等（2）神经系统：常表现精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出血时，可吐咖啡样物，大便隐血试验阳性或柏油样便 主持人：该病的病理生理我们都有所认识，那么请大家根据病情的发展以及大家讨论的内容总结一下，患儿存在的护理诊断？ 李欣欣：患儿存在的护理诊断： ①气体交换受损，考虑与肺部炎症有关 ②清理呼吸道无效，考虑与呼吸道分泌物过多，粘稠，及患儿体弱无力有关 ③体温过高，考虑肺部感染引起 ④营养失调，低于机体的需要量，考虑与患儿摄入量不足，消耗增加有关 主持人：那好，我们要做的护理措施应该有哪些？ 李惠玲：.病室内时通风换气，患儿的生活环境应保持空气新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，特别是其他人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交叉感染。居室要定时开窗，使空气流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室