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硬膜外穿刺标准操作规程 发表时间：2008-11-10 13:36:22 浏览人次：591 规程： 1、根据不同情况选择硬膜外阻滞麻醉方式。 2、采取坐位，侧卧位，俯卧位。 3、以侧卧位穿刺为例：首先，取右侧卧位，嘱病人双腿屈曲，双手环抱膝盖，同时头向下微屈。确认拟阻滞水平的解剖标志。然后用消毒海绵蘸聚维酮碘或类似溶液消毒穿刺区域三遍。消毒时应从穿刺点开始，呈圆周状向外擦拭。用无菌洞巾覆盖消毒区域。用小号针头抽取局麻药，在选定间隙做皮丘，然后 4、伸直膝关节，将髌战推向外侧，在髌战外上方与股战外髁交界的间隙处，做一小切口，用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌战下方，确定针在关节腔内，向膝关节内注入60-100ml生理盐水后，将针头与悬吊2.5-3米高度的装有生理盐水滴瓶的乳胶管相连接,将膝关节囊内充满生理盐水。 5、取前外侧入路 屈曲膝40－50度，在胫战平台上方一横指宽，髌韧带外侧作一小切口。用进出水套筒按好镜头套针，向股战髁间窝方向进行穿刺，待有盐水由套筒流出后，即更换圆头套针插入套筒内，将膝关节伸直，在髌战下方与股战滑车沟之间，插到髌上囊内。在套筒接头处连接吸引皮管，这样膝关节腔内的入水及出水管道均已连接好，形成灌注吸引系统，将吸引接头关闭。 6、套筒的圆头套针拔出，立即将10°或25°关节镜插入套筒，锁固妥当，防止关节镜滑出损坏。连接好关节镜光源系统。如采用电视屏幕观察，则在关节镜目镜处连接电视摄影头。 7、关节镜检查应按一定程序检查，即便于操作也避免遗滑病变。一般检查顺序为髌上囊，膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙、髌上囊。 7.1、髌上囊检查?灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外移动关节镜，按顺序检查髌上囊的内侧壁、顶部、底面、外侧壁。将关节镜放回股战滑车沟部位，然后将关节镜向后缓慢拔出，关节镜倾斜面朝向髌战，直到看见髌战上缘为止，手指轻敲髌战，可看髌战上下移动，手指向内外侧推动髌战即可观察髌战底面各部分。转动关节镜使物镜倾斜面向股战部分，可观察到股战滑车部分的软战面。 7.2、膝内侧间隙检查?检查髌股关节后，直视下沿股战内髁关节面的上缘，将关节镜向内侧移动，待关节镜移到股战髁内侧面时，逐步屈曲膝关节。将套筒贴于股战内髁内侧战面上，逐步向前推进，此时即可看到膝关节内侧沟。轻轻将关节镜撤回一些，看到股战内髁的关节面，向外移动关节镜，即达股战髁与胫战平台间隙，将膝关节半屈曲，外旋外展小腿，使膝内侧关节间隙增宽，此时可见半月板前角及体部。常遇到的困难为髌前脂肪垫挡着关节镜视野，防碍观察。可由髌内侧入路插入探针，将脂肪垫压开或将关节镜后撤后再插入。观察半月板后角时，则需外旋膝关节，逐步伸直小腿并用力外翻膝部。将关节镜轻柔插入关节间隙，可见内侧半月板后角及在胫战上的附着点。外旋膝关节时，内侧半月板内缘向内稍突起，内缘变直。外展膝部则内侧半月板弯曲。屈曲角度以0～20°较易观察内侧半月板后角。观察内侧半月板后，将关节镜移向髁间切迹。 7.3、髁间切迹检查?在屈膝60～70°，可见到髌滑膜襞由前十字韧带上方髁间切迹到髌前脂肪垫。在髁间切迹处，由内侧向外侧观察，可见滑膜盖于后十字韧带，由于前十字韧带的阻碍，后十字韧带不易观察到。前十字韧带起于股战外髁，止于胫战棘，其近1／3部分不易观察，而远侧2／3韧带则很易观察。由于其表面有滑膜覆盖，有时不能观察到前十字韧带是否断裂，可在镜下行抽屉试验或用探针钩动前十字韧带看其是否松弛。 7.4、膝外侧间隙检查?平卧位，将髋关节外旋，屈膝20-80°，向下方压迫膝内侧，使膝内翻内旋。关节镜沿股战外髁的外侧方进入即可看到外侧沟。然后将关节镜内移到关节间隙，首先观察外侧半月板后角，由于外侧半月板后角处与关节囊无附着，在探针的帮助下，可同时观察到外侧半月板后角的上、下面，在后角的后面，可看见腘肌腱位于滑膜之下面。然后沿外侧半月板后角内侧缘，将关节镜向后抽退，观察半月板的体部及前角。 7.5、由膝外侧入路，进行观察外侧半月板前角则比较困难。可取内侧髌下入路。此入路便于观察内侧半月板的后角及外侧半月板的前角边缘，其操作步骤与外侧髌下入路相同。 8、关节镜检查结束后，用加压灌洗针筒冲洗关节腔，并活动关节，将关节腔血液及组织碎片冲洗干净，缝合伤口进行加压包扎24小时。如关节腔内出血较多，必要时可放置负压引流管，术后1—2天拔除。术后应行直腿抬高练习并开始进行关节活动，卧床3天后可下地活动。 参考依据：《医疗护理技术操作常规》、《实用战科学》 转载自：第三军医大学-大坪医院-学科网站 详情请进 分享给好友复制网址 日志地址: 请用Ctrl+C复制后贴给好友。 隐藏签名档小字体 上一篇 下一篇 返回日志列表