老年肺炎的经验性治疗重点.ppt

老年性肺炎的经验治疗北京协和医院呼吸内科 徐作军  引起老年人死亡的主要原因 肺炎的发病率和死亡率 老年人与青年人肺炎病原菌的变化 影响经验性治疗的综合因素 考虑当地、当时病原菌流行情况 根据临床资料判断可能的病原菌 对病情严重性的判断 考虑有无基础疾病 社区获得性肺炎病原学 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 革兰阴性肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 病毒 非典型病原菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌 混合感染 影响经验性治疗的综合因素 考虑当地、当时病原菌流行情况 根据临床资料判断可能的病原菌 对病情严重性的判断 考虑有无基础疾病 1、肺炎链球菌肺炎 CAP 最常见病原体，占 30%到 70%。 典型的表现为肺实变、寒战，体温39.4℃，多汗和胸膜疼痛。 老年患者临床表现隐匿、常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎X线表现为肺叶、肺段的实变。 2、 流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8% -20%， 老年人和 COPD 患者常为高危人群。 发病前有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽和咳痰。 COPD 患者起病较为缓慢，表现为原有咳嗽症状的加重。 听诊：散在或局限的干、湿啰音，大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现： 3/4呈支气管肺炎的改变，约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成