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女性生殖系统炎症的知识大全 外阴及阴道炎症 宫颈炎症 盆腔炎性疾病 生殖器结核 阴道正常微生物群 G﹢需氧菌及兼性厌氧菌:乳杆菌、棒状杆 菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。 G﹣需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌、摩根菌。 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌。 支原体及假丝酵母菌。 阴道自净作用 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响 下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时 雌激素可增加上皮细胞中糖原含量，阴道上皮分 解糖原为单糖。单糖在乳杆菌(优势菌)作用下转 化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5， 多在3.8～4.4)，从而抑制其他病原体生长。 影响阴道生态平衡因素 体内雌激素下降 阴道PH值上升：频繁性交、阴道灌洗 长期应用抗生素菌群失调 机体免疫低下等 阴道炎症 滴虫阴道炎 病因 由阴道毛滴虫引起 适宜温度25℃ ,PH5.2-6.6 月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高，患者阴道PH值5.0-6.5。 滴虫生活史：只有滋养体无包囊期，滋养体生活力较强。 传染方式 经性交直接传播 间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游 池、坐式便器、衣物等 医源性传播 临床表现 白带增多:典型特点－－稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 外阴瘙痒 可伴尿路刺激征 吞噬精子－不孕 妇检:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带 诊断 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 生理盐水湿片法 培养法 治疗 全身用药　男女双方同用 甲硝唑　0.4　bid. po.×7天 替硝唑　2.0　顿服 局部用药　 甲硝唑泡腾片　0.2　pv qn×10天 衣物消毒避免重复感染－煮沸5－10分钟 治愈标准 三次月经后复查白带为阴性 注意有无其他性传播疾病 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC\念珠菌性阴道炎） 病原体 80％－90％白假丝酵母菌 阴道PH值4.0-4.7，通常<4.5 不耐热，对干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强 诱发因素 应用广谱抗生素 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 胃肠道假丝酵母菌感染 高剂量雌激素避孕药 紧身裤、肥胖会阴温湿度增加 传染方式 主要为内源性传染：条件致病菌；口腔、肠道、阴道粘膜的假丝酵母菌可互相传染 性交传染 间接传染 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带（脱落上皮细胞、菌丝体、酵母菌、假菌丝） PV: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡 －外阴水肿、红斑、皮肤皲裂 VVC分类 诊断 阴道分泌物中找到假丝酵母菌可确诊 悬滴法 培养法 顽固病例应查血糖 询问病史 治疗 消除诱因 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 杀菌剂 凯妮汀（克霉唑栓）：0.15，qn. Pv. ×7天 达克宁栓（咪康唑0.2）：0.2，qd. Pv.×7天 米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd. Pv.×5天 全身用药 斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/# 0.2 qd ×3—5天　 氟康唑：150mg顿服 严重VVC的治疗 局部用药：延长疗程至14日 口服氟康唑72小时后加服一次 复发病例(RVVC)的治疗 消除诱因 性伴侣的检查及治疗 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 应进行局部、全身药物的联合治疗 经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天，时间应长达半年 治疗分初始治疗和维持治疗 细菌性阴道病 病因 阴道内正常菌群失调。 由于阴道内能产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起。 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染，厌氧菌居多。 临床表现 1/3无症状 阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖可产生胺类物质——腐臭或鱼腥味） 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 引起不良结局：羊膜炎、胎膜早破、盆腔炎 PV： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带，易拭去 诊断 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH>4.5 胺臭味试验阳性（10％氢氧化钾） 线索细胞阳性 BV Blue药盒检测可诊断 鉴别诊断（重点） 表格（教科书） 治疗 抗厌氧菌治疗 甲硝唑 全身用药：0.4 Bid×7天3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.×7天 克林霉素0.3 Bid×7天 性伴侣无需常规治疗 妊娠期治疗：口服用药 萎缩性阴道炎 病因 人群：自然绝经、卵巢去势、产后闭经、药物假绝经治疗者 卵巢功能衰退，雌激素水平降低 上皮细胞内糖原含量减少