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局解手术学 实习指导 中国医科大学附属第一医院外科局部解剖学与手术学教研室 目 录 第一章 无菌技术 1 第二章 外科手术器材及使用方法 4 第三章 手术基本操作技术 7 第四章 阑尾切除和小肠切除术、小肠端端吻合术示教 9 第五章 阑尾切除和小肠切除术、小肠端端吻合术 14 第六章 Billroth I法胃大部切除术示教 20 第七章 Billroth I法胃大部切除术手术 22 第八章 胃切除、胃空肠吻合术示教 25 第九章 胃切除、结肠后胃空肠吻合术手术 27 第十章 标本观察一 29 第十一章 标本观察二 34 第一章 无菌技术 一、目的要求： 了解手术室的建立要求 掌握手术室的无菌原则 掌握刷手法 掌握穿手术衣的方法 掌握消毒铺单的方法 二、实习内容： （一）手术室的建立 手术室是保证安全、顺利地进行手术的场所，在位置、结构、设备等方面要严格按照无菌原则建立手术室。手术室应设在手术治疗区的中心或附近，环境清洁，无噪音，采光好。设有专用供电、供冷热水、中心供氧、中心负压吸引系统。有条件的医院，还应设有空气净化和温、湿度调节系统。手术室的墙、地面由易刷洗材料装修，地面有排水孔，墙角为弧形不易积尘。手术间的数目与外科病床数目之比约为1:20。大、中、小手术间面积分别为40～60m２、30～40m２、25～30m２，最小不能小于25m２。手术间内设备以简单、适用、易移动、便于刷洗为原则。 （二）手术室的无菌原则 外科无菌技术是为防止细菌进入手术野，避免伤口感染所采取的一系列消毒措施、操作方法和规则的总称。 1. 手术伤口细菌来源和控制途径： 皮肤表面附着大量细菌，称暂存菌；深居毛囊、汗腺、皮脂腺及皮纹深处 的称为常住菌。刷洗及皮肤消毒剂可消灭暂存菌，而常住菌不能被消灭。 2. 无 菌 原 则： 表2-2-1：无菌原则 手术安排 无菌与感染手术分手术间进行，手术者先行无菌手术，后行有菌手术。 人员安排 患急性呼吸道感染或化脓性感染者不应参加手术或参观手术。 无菌分区 手术者肩以上、脐以下及手术台、器械台缘以下均视为有菌区，手和器械不可超出上述区域；不得在术者背后传递器械；术中互换位置时，要背对背移动，靠近手术台者须面向无菌区。台下协助人员的手臂不可接触或跨越无菌区。 保护伤口 手术中注意皮肤的消毒和隔离，切皮前与缝皮前均应再消毒一次。切过皮肤的刀应更换或消毒后再用。手不可直接接触皮肤；应用纱布加以隔离，手套破损时应即刻更换。 器械物品 手术台应用的物品必须是无菌的，稍有怀疑或污染应立即更换。往手术台送物品要用无菌持物钳。术中已污染的器械、敷料需另放于弯盘内，不可再用。一套无菌物品，仅限于一个病人使用，不得与其他台交换使用。 术中要求 杜绝不必要谈话；咳嗽、打喷嚏时面向外，偏离无菌区；巡回护土应及时为术者擦汗，术者转向一侧，防止汗滴、纱布絮污染手术台。 参观人员 应限制人数，每间不超过5人，参观时距手术台至少30cm，不能站得过高。参观感染手术后不能接着参观无菌手术，防止交叉感染。 3. 手术器械与物品的灭菌 消毒法是通过物理或化学的方法杀灭或抑制病原微生物繁殖，达到相对无菌的方法。灭菌法是通过物理或化学方法杀灭所有微生物达到绝对无菌的方法。常见的有：①机械除菌法，如刷洗、隔离、过滤等；②物理灭菌法，如高压蒸气灭菌、干烤、烧灼、紫外线照射、电离辐射等；③化学灭菌法，如用化学制剂擦拭、浸泡、熏蒸、喷雾等。常用的灭菌剂有碘酊、碘伏（PVP～I）、酒精（75％）、洗必泰、新洁尔灭、双氧水（过氧化氢）、过氧乙酸、福尔马林、戊二醛、漂白粉等。 表2-2-2： 手术器械、物品消毒方法 物品名称 消毒方法 一般金属器械 高压蒸气灭菌法、临时煮沸灭菌法、烧灼灭菌法（即用时） 锐利金属器械 浸泡法、干烤法 玻璃、搪瓷器皿 高压蒸气灭菌法。小型器皿可煮沸灭菌或浸泡灭菌 棉布、橡胶、丝线类 高压蒸气灭菌法、无条件者可用蒸笼灭菌法 羊肠线 70％酒精浸泡，已开封的用二甲苯浸泡24小时 乳胶引流片、内 高压蒸气灭菌法、熏蒸灭菌法 窥镜、特制导管 塑料、有机玻 浸泡法、60钴辐射灭菌法、熏蒸灭菌法 玻璃类 骨 蜡 高压蒸气灭菌法 特殊仪器、精密 熏蒸、60钴辐射灭菌法 器械、纤维制品 密封物品 表2-2-3：　　　　　　　　不同物品干热灭菌所需温度和时间 物 品 温 度（0C） 时