宫颈癌筛查与预防详解.ppt

宫颈癌筛查与预防 宫颈癌发病情况 子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 全世界每年新发病例约47万，中国约占13万 每年超过20万的妇女死于宫颈癌 宫颈癌不再是老年人的“专利”，发病趋于年轻化，小于35岁的妇女宫颈癌发病率以每年2％～3％的速度增长 病因明确 人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件，也就是说，如果没有感染HPV，就不会发生宫颈癌。 约20种高危型别的HPV与宫颈病变有关 最容易预防的癌症 子宫颈是可以看到的内生殖器官，易于进行直接检视、细胞学抹片、病毒学检查及组织病理学检查。 宫颈癌的发生是非常缓慢的过程 宫颈癌前病变 子宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasia, CIN ) 是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变, 能反映子宫颈癌发生发展中的连续过程 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸，根据这些改变的程度将CIN分为三级，级别越高，病变越重 二 级 预 防－－早期发现、早期诊断、早期治疗 预防和控制宫颈癌的关键是通过有效的筛查，早期诊断和治疗其癌前病变—宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），以阻断其进展到宫颈癌。 有效的筛查方法－－三阶梯技术 宫颈巴氏涂片（Pap smear） 宫颈液基细胞学（TCT) step1 HPV检测 阴道镜检查 step2 宫颈活组织病理检查 step3 宫颈癌前病变 宫颈癌癌前病变术语的演变 轻度不典型增生 CINI LSIL 中度不典型增生 CINII 重度不典型增生 原 位 癌 CINIII HSIL 细胞学检测 传统巴氏涂片与液基细胞学（TCT）比较 传统巴氏涂片与液基细胞学比较 后者对宫颈癌及癌前病变的检出率大大提高 宫颈细胞学报告系统 巴氏五级 TBS 最初的巴氏分级是根据细胞的非典型性分为5级 I级 －－阴性 II级 －－核异质 III级－－可疑癌细胞 “癌”或“非癌” IV级－－极可疑癌细胞 V极 －－癌细胞 这种分级所提供的信息模糊，易受人为因素影响，特异性和敏感性不够理想，不能反映癌前病变的分类及提出合适的处理。 一个巴氏3级的宫颈涂片可能涵盖了从CINII级到浸润癌的所有病变。 TBS报告系统 描述性诊断 良性细胞改变 反应性改变 上皮细胞异常 1. 鳞状上皮细胞 2. 腺上皮细胞 3. 其他恶性肿瘤 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状上皮细胞（ASC） 诊断意义未明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 非典型鳞状上皮细胞，不除外高度上皮内病变（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） HPV感染 CIN 1 高度鳞状上皮内病变（HSIL） CIN 2-3 / CIS 鳞状细胞癌 腺上皮细胞异常 没有特别说明的不典型腺细胞 (AGC NOS) 倾向瘤变的不典型腺细胞（AGC favor neoplasia） 宫颈腺原位癌（AIS） 有半数宫颈腺原位癌同时存在鳞状上皮的高度病变 腺癌 （AC） 宫颈管腺癌 宫内膜腺癌 子宫外腺癌 腺癌，来源不明 取材注意事项 避开月经期 最佳時间为月经干净后的一個星期 若有阴道炎，应在治愈后才进行检查 在检查前至少24小時內，应避免性交、盆浴、阴道冲洗及上药。 HPV 检 测 HPV的检测方法：HC－2杂交捕获 可同时检测13种高危型别 安全、方便、准确 检测高度病变的敏感性达88％～100％，阴性预测值可达99％ HPV 检 测 临床意义： 用于宫颈癌的筛查：如细胞学和HPV均为阴性，可延长筛查间隔至3～5年 用于细胞学检查有轻微异常的再分类 用于宫颈病变治疗和的随访，评估复发的风险 HPV感染与精神心理 妇女宫颈HPV检测阳性，并不意味着她们的配偶不忠实 HPV 感染非常常见 – 很多有性生活的妇女会感染HPV 大多数妇女 (约 90%) 能清除 HPV 感染 感染HPV就一定会得宫颈癌吗？ HPV阳性，只表明有感染，并不意味着已引起病变  HPV阳性，无CIN存在，不需要治疗 宫颈癌只是这种常见感染的一个非常罕见的结局 阴道镜检查 阴道镜是一部特殊的放大镜，只需近距离放置于阴道外，便能将子宮颈表面放大4～40倍，使