痛风性肾病中西结合治疗探究.ppt

辨证施治 标证 （2）瘀血阻络： 症见：腰及全身关节刺痛，痛有定处、拒按，口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗，肌肤甲错或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久关节变形。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细。 治法：活血化瘀、通络止痛 药物：桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、鸡血藤、地龙。 中成药：血府逐瘀丸等。 辨证施治 标证 （3）寒湿痹阻： 症见：畏寒，关节冷痛重着，遇寒加重，得热痛减。 局部酸麻疼痛，昼轻夜重，常于天寒雨湿季节发作，或见皮下硬结，红肿不甚，夜尿多，小便清长。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧或迟缓。 治法：温阳散寒，除湿止痛 药物：桂枝、制附片、白芍、知母、黄芪、细辛、苍术、白术、甘草等。 中成药：小活络丹、寒湿痹片等。 辨证施治 标证 （4）痰浊内阻： 症见：面色萎黄，关节肿痛不红，肢体困重或麻木、屈伸不利。头重昏蒙，胸脘痞闷，纳呆恶心，口干不欲饮口中黏腻，咳白黏痰。舌质淡胖，苔白厚腻，脉滑或弦。 治法：温化痰饮，泄浊通络。 药物：茯苓、桂枝、白术、陈皮、法夏、土茯苓、萆薢、苍术 益母草、甘草等。 中成药：二陈丸等。 中医其他疗法 静脉滴注中成药注射剂 伴有瘀血证时静脉滴注参芎葡萄糖注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液或红花注射液。 针灸疗法 火针放血疗法适宜湿热蕴结型的患者。 取穴：行间、商丘、复溜；配穴：太溪、三阴交、肾俞、足三里。 外治法 局部红肿外敷：（1）金黄膏；（2）黄连膏与消瘀膏按1：1比例；（3）新癀片，适量外用。 谢谢 2015.05.16 鲁老师，这个诊断标准在这里不太适用，因为主要是针对痛风肾中医用药的，所以要求eGFR必须大于30，还必须是原发，或者放在后面中医治疗的前面更适合？ * 国内秋水仙碱用法根据中国痛风指南 * * * 积极控制与HUA相关的代谢因素：高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟等； 避免应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、环孢菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等。 推荐证据级别 A级 多项RCT研究或Meta分析结果 B级 一项RCT研究或非RCT研究结果 C级 专家共识、病例报道等 2012 ACR痛风诊治指南 适用于所有痛风患者 患者教育，饮食指导，提倡良好的生活方式 处理可导致高尿酸血症的合并疾病 避免“非必需“会导致高尿酸药物的应用 评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征） 2012 ACR痛风指南 饮食指导 禁食 少食 多食 高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、肾脏 （B级） 牛、羊、猪肉 高嘌呤海鲜：沙丁鱼、贝类 （B级） 低脂或者脱脂奶制品 （B级） 高果糖、玉米糖浆调味的苏打水、其他饮料或食物 （C级） 天然甜味的果汁 糖、甜饮料、甜点 （C级） 蔬菜 （C级） 过度饮酒 （B级） 任意量的酒（病情进展，控制不佳，反复发作者） （C级） 饮酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒） （B级） 肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI） 提倡健康的饮食 戒烟 适当运动 保证充足的水分摄入 非药物治疗 对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的重要环节。EULAR会议上流行病学调查数据显示：痛风患者在疾病认识上广泛存在误区，缺乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用药依从性较差。 家庭医生及非风湿科专科医生亦缺乏规范治疗的概念 “指南”特别强调“宣教”的重要性，同时提出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重视。 患者教育 急性痛风发作期的治疗 急性痛风发作期的治疗 根据疼痛程度和受累关节数量进行选择用药 轻中度疼痛、单关节，或几个小关节，1-2个大关节 单药治疗(A)：口服NSAID、口服或局部激素、秋水仙碱； 需要时局部冰敷 重度疼痛、多关节，或1-2个大关节 联合治疗(C)：口服秋水仙碱+口服NSAID；口服激素+口服 秋水仙碱；关节腔内注射激素+其他治疗方 法；不建议激素+NSAIDs治疗。 国外秋水仙碱剂量（1.2mg/片） 开始负荷剂量 1.2mg 1 小时 后 0.6 mg 12小时后 0.6mg qd-bid 国内秋水仙碱剂量（1mg/片） 开始负荷剂量 1.0mg 以后每1 ~2小时 可用 0.5mg 24小时总量6mg 急性痛风发作期的治疗 急性痛风发作期的治疗 糖皮质激素—泼尼松 开始 0.5mg/kg 足量用药 5－10天，停药。 或足量用药 2－5天，再7－10天内逐渐减量，至停药。 急性痛风发作期的治疗 根据