动脉血气分析与酸碱平衡解析.ppt

动脉血气分析与酸碱平衡 彩虹医院新生儿科 李菊花 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用 体液的酸碱来源 来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量） 两种酸 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3— 最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节. 固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化） ?-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。 酸碱平衡的调节 缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主 肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3- 血气酸碱分析常用参数 酸碱度PH 和 [H+] PH = - lg [ H + ] 酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA] 愈大愈酸 （henderson-hassalbach方程式） 动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] / [H2CO3] = α PaCO2（henry定律） =6.1+ lg 24 = 7.4( 7.35 ～ 7.45 ) H+ ：45 ～35mmol/L 意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除酸碱失衡 动脉血CO2分压（PaCO2） 动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）