7呼吸系统疾病病例讨论.pptVIP

病例讨论1 一、病历摘要：患者男性，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39-40℃，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。咳嗽，咳痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。 1.体格检查：T：39℃，P：110次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（110/75mmHg）。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。 2.辅助检查：血常规：WBC：20.0×109/L，N：85%，L：15%。胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。 二、问题：1.初诊；2.初诊依据；3.进一步检查；4.治疗原则。 问题详述 1.根据病历摘要作出初步诊断。 （简称“初诊”） 2.作出上述初步诊断的依据是什么？ （简称“初诊依据”） 3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。 （简称“进一步检查”） 4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。 （简称“治疗原则”） 分析—— 1.初诊 2.初诊依据 3.进一步检查 1.初诊：（肺炎球菌）肺炎。 2.初诊依据： 有典型症状：突然起病（3天前）、有寒战、高热、胸痛、咳嗽和咳痰等症状 有肺实变的体征 X线检查有大片状淡薄阴影，其中可见支气管气道征 末梢血检查结果符合细菌感染：白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加 有诱因：淋雨受凉 3.需要进一步检查：痰涂片或痰培养。（以确定致病菌及选用有效抗生素） 分析—— 4.治疗原则 （1）首先应保暖、休息、加强营养，注意并发症。 （2）对症治疗： 镇咳 中等或重症患者应给氧 鼓励每日饮水1-2L 高热者以物理降温为主，持续高热可用阿司匹林等退热 明显胸痛可给少量可待因、去痛片等止痛 （3）抗菌药物治疗： 如痰涂片确诊为肺炎球菌肺炎，则青霉素G为首选。 若需痰培养，则在培养结果出来之前应立即应用广谱抗菌药（因已确定细菌感染）。 复习：肺炎的诊断要点 诱因： 患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状，细菌侵入下呼吸道，在肺泡内繁殖。 诊断要点： 突然起病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰。 典型肺炎时，体检有典型的肺实变体征。 实变期，胸部X线显示呈肺叶或肺段分布的大片状、均匀、致密的阴影。 末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，可有核左移。 痰涂片及痰培养：有肺炎链球菌。 复习：肺炎的治疗原则 （1）一般治疗： 病人应卧床休息，注意摄入足够的蛋白质、热量和维生素等，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。 （2）对症治疗： 镇咳； 中等或重症患者应给氧； 鼓励每日饮水1~2L； 高热者以物理降温为主，持续高热可用阿司匹林等退热； 明显胸痛可给少量可待因、去痛片等止痛。 （3）抗菌药物治疗： 确定为细菌感染，应立即开始广谱抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。 对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。 病例讨论2 一、病历摘要 男，20岁，3天前开始发热，体温38℃左右，伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹泻。 体检：体温37.8℃，咽部充血。心律齐，心率80次/分，无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。 二、问题 1.根据病历摘要作出初步诊断。 2.作出上述初步诊断的依据是什么？ 3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。 4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。 分析—— 1.初诊 2.初诊依据 3.进一步检查 1.初诊：普通感冒。 2.初诊依据：起病较急（3天前）；鼻塞、咽喉痛、咽充血、低热（37.8℃）。其余正常。 3.进一步检查（该病例情况，一般不做进一步检查；如做，则首选血象，条件允许可再做胸部X线检查） 血象：白细胞计数（病毒感染：不增多；细菌感染：增多）、白细胞分类计数（病毒感染：淋巴细胞比例增高；细菌感染：中性粒细胞比例增高）。 胸部X线检查：应无异常。 分析—— 4.治疗原则 （1）一般情况下对症治疗即可：如鼻塞：清除鼻腔分泌物，应用新康泰克等；咳嗽：一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。 （2）在血象检查结果尚未知的情况下，对症治疗同时也可应用抗病毒药物，因为急性上呼吸道感染的感染源大多数为病毒，但目前尚无特效抗病毒药物：可用盐酸金刚烷胺、盐酸吗啉呱、利巴韦林、干扰素、病毒唑等。 （3）若血象检查结果已知为细菌感染，且病情发展较严重：可选用适当的抗生素。 复习：急性上呼吸道感染的诊断要点 1.起病较急 2.典型症状 普通感冒：急性鼻、咽部炎症 病毒性咽炎、喉炎：咽痒、灼热感，声音嘶哑 疱疹性咽炎：咽痛、发热，局部有疱疹及溃疡 咽结膜热：咽及结