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鉴别诊断 腰椎椎管狭窄症：老年人多见，间歇性跛行明显，腰后伸活动时症状加重，一般主诉多较重而临床体征少，部分患者可没有任何阳性体征。 腰椎间盘突出症：青壮年多见，一般间歇性跛行不明显，腰前屈活动时症状加重，一般主诉、体征多相合。 CT、MRI等检查对鉴别诊断有重要的意义。 急性期：卧床休息（2～3周）戴腰围 理筋治疗：腰臀部揉、推、按以舒筋通络。 理疗、牵引、止痛药 中药：活血祛瘀，和血舒筋；补益肝肾、强壮筋骨、温通经络，可选用补肾壮筋汤、三痹汤加减。 水针疗法：硬膜外封闭术 腰椎管狭窄症的治疗 手术治疗 手术指征：症状加重，经半年以上保守治疗无效 有明显神经根受压症状 手术方式：椎板切除，神经根减压是基本方式 腰椎管狭窄症的治疗 强直性脊柱炎 定义1：以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白菌)与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。 定义2：主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。 60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做过神经痛，但没有感觉上的改变，咳嗽及喷嚏是均增加局部的疼痛。直抬腿实验在发作期可以阳性。 治疗： 活动：适度的功能锻炼对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 控制：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；参与所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 药物治疗：非甾体类抗炎药、 柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、肾上腺皮质激素、雷公藤多甙。中药主要应用祛风湿、通络止痛的药物，包括大活络丹等。 老年性骨质疏松症 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病在骨折发生之前，通常无特殊临床表现该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加骨质疏松症发病率处于上升趋势，在中国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。 治疗：老年骨质疏松主要提倡预防和对症治疗。 （1）运动：其它预防性治疗①积极治疗一些能引起骨质疏松的内科疾病；②50岁以上的人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致骨质疏松。③少吸烟、少饮酒。酒精中毒将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，长期卧床及活动减少将加重骨质疏松。 （2）补钙 ； （3）中医骨科治疗骨质疏松。 概念 肘劳是由慢性劳 损所致的以肘部疼痛 为主症的疾病，属 “伤筋”范畴。 常见西医类属疾病 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴炎 网球肘 矿工肘、学生肘 高尔夫球肘 “网球肘”的正式名称叫做肱骨外上髁炎，只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开啦。其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业，都容易发生这种病。 肘劳多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者。 病因病机 慢性劳损 风寒外侵 气滞血瘀 经筋失和 辨证 主症： 肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显，有明确的压痛点，肘关节活动不受限。 肘后三角： 肘后三角是指正常肘关节在屈肘呈直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端，三点成一尖向远侧的等腰三角形，肘关节伸直时，三点成一直线。 肱骨外上髁炎（网球肘） 起病缓慢 。 多数无急性外伤史，但有长期伸腕工作的历史。 早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感，常在工作时出现，休息后消失。 用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。 严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。 肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛。 握拳、屈腕、伸直肘关节，这时，把病人前臂轻轻旋前，就会引起肘外侧剧烈疼痛。这叫做肌腱牵拉试验(mills)阳性。 治疗 药物治疗：养血荣筋，舒筋活络。方选：冰麝止痛胶囊内服；烫药熏洗或膏药外用。 火针： 阿是穴穴位注射：强的松龙、利多卡因、注射用水共2ml作痛点注射。 推拿治疗以阿是穴中心围针并加灸。 肥城市中医院骨二科 基本情况：国家级重点中医专科建设单位，省千佛山医院脊柱外科协作