XX医院《心脑血管件监测实施方案》2015.6.13 - 副本.docVIP

医院文件签发单 文件编号 医院办发［2014］43号 紧急程度 普通√　急件 文件标题 医院心脑血管事件监测实施方案》 主送单位 （领导） 龙马潭区卫计局 抄送单位 科室 拟稿科室 医务科 拟稿人 李晓黎 初审核 主管领导签字： 　　 　年 月 日 审核 院长签发：　　　　　　年 月 日 医院文件 医院办发［2014］43号 ☆ 医院 关于印发《心脑血管事件监测实施方案》的通知 全院各科室： 根据《人民政府办公室关于印发区创建四川省慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知》（府办发〔2014〕号）的文件精神及工作要求，为做好我区心脑血管疾病监测登记，结合我院实际情况，特制定《医院心脑血管事件监测实施方案》（详见附件），现印发你们，请认真组织学习并贯彻落实。 特此通知 附件：《医院心脑血管事件监测实施方案》 医院 2014年7月20日 附件 《医院心脑血管事件监测实施方案》 一、工作目标及指标 （一）工作目标 对辖区内的急性心肌梗死（I21-I22）、冠心病死亡（I20-25）心脏性猝死（I46.1）、脑卒中（I60-I64）（包括腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等）病例进行报告。 （二）工作指标 1.辖区内基层医疗机构报告覆盖率100%、心脑血管疾病事件报告发生率不低于死亡率。 2.心脑血管疾病事件报告卡与心脑血管疾病事件报告登记簿符合率100%。 二、职责分工 （一）医务科 负责制定我院心脑血管事件报告实施方案；对参与报告的工作人员进行培训；开展工作督导和质量控制，根据报告情况开展漏报调查；收集、审核、汇总、分析相关数据，制作总结报告。 （三）监测单位 监测单位包括医院。监测单位负责制订本单位的工作计划，对涉及到报告工作的医务人员进行培训。落实专人收集、审核心脑血管事件报告卡，汇总心脑血管事件登记簿，负责每月上报至区疾控中心。 三、工作内容 （一）心脑血管事件报告 1.报告单位和报告人：医院、发现心脑血管病例的医务人员 发现心脑血管病例的医务人员为报告人。门急诊明确诊断的由诊治医生负责填写报告卡；住院明确诊断的由临床医生负责填写报告卡。 2.报告对象：急性心肌梗死（I21-I22）、冠心病死亡（I20-25）、心脏性猝死（I46.1）和脑卒中（I60-I64）（包括腔隙性脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等）病例。 3.报告范围： （1）本辖区内常住人口（累计居住半年及以上）； （2）门急诊、住院病人确诊为上述规定的病例； （3）在外院确诊后来我院治疗的病例（诊断日期填写首次诊断日期）； （4）确诊为新发病例报告1次即可，复发不必再报。 4.报告方式：填写泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡并及时在《心脑血管事件登记簿》上登记，每月对报告卡汇总，各科室负责对报告卡和《心脑血管事件登记簿》信息进行核对，确保项目填写完整、信息一致。 5.报告要求：辖区内心脑血管疾病事件报告发生率不低于死亡率。每月3日前将汇总的心脑血管疾病登记簿报至病案室。公卫科负责每月5日前报区疾控中心。 （二）工作流程 1.登记 院内相应科室报告人发现心脑血管事件病例后及时填写《泸州市龙马潭区心脑血管事件报告卡》（以下简称报告卡）并及时在《心脑血管事件登记簿》（以下简称登记簿）上登记，3日内将报告卡送病案室，公卫科负责到病案室收集报告卡并在每月5日前报区疾控中心。 2.审核 公卫科监测负责人对收到的报告卡进行审核，对报告中存在的问题如项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等及时与报告人进行核对；注意查重，将重复的卡进行标注，并归档在首张报卡后面。 3.报告 报告形式为纸质报告。主要包括以下2种： （1）报告卡：各科室监测到心脑血管病例后及时填写报告卡并及时在《心脑血管事件登记簿》上登记，3日内将报告卡送病案室，公卫科负责到病案室收集各科室上交的报告卡并汇总、审核、整理、归档、保存，并在网络中录入上报，同时于每月5日前将报告卡报区疾控中心。 （2）登记簿：公卫科于每月5日之前负责审核、汇总各科室上月登记簿信息并上报区疾控中心。 四、保障措施 （一）人员培训。由医务科负责组织人员采用集中和现场相结合的方式对各科室医生进行技术培训，包括报告标准、质量控制、流程等。 （二）资料归档。各科室将监测工作过程中涉及的文件、方案、各类原始表格、数据、监测报告等资料及时归档，专卷保存。 五、质量控制 （一）人员培训。培训资料规范，培训完成率达95%。结合日常监测工作进行考核，考核