静脉输液相关并发症讲述.ppt

静脉炎的评估要点及干预措施 （一）评估要点 观察穿刺点有无红肿，沿静脉走向的条纹形成、分泌物等 询问患者穿刺点有无疼痛或触痛 触诊穿刺点有无红、肿、热、痛。 根据临床表现评判静脉炎的类型。 （二）干预措施 停止输液，拔除外周静脉留置针 抬高患肢并制动，局部用25%硫酸镁湿热敷4-6次/天，每次20-30分，或用TDP局部照射，每次20-30分钟。 可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，有效的保护血管内皮细胞 记录静脉炎的程度及发生的时间 监测穿刺点的红肿，静脉条文的形成，条索感等 为了预防静脉炎，外周静脉导管在成人、儿童至少72-96h更换一次。 从心做起，用心相待 * 静脉输液相关并发症及护理干预  常见并发症 静脉炎 导管堵塞 液体 渗出/外渗 导管相关性 血流感染 * 一、静脉炎 由物理、化学、感染等因素对静脉血管壁刺激导致的炎症反应。患者主诉为穿刺部位皮肤发红、灼热、紧绷及胀痛感，沿穿刺部位血管可产生条索状红线及肿胀，形成瘀斑，触诊有发热、发硬、触痛的感觉。 * 静脉炎分级（美国INS制定） 静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大 于2.5厘米（1英寸），有脓液流出 * 静脉炎的分型 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状 * 静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 * PH值 血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH7.0为酸性 4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 * PH值（常用药物的pH值） Ampicillin （氨苄青霉素）　　　　　　　　 10.0 Bactrim （磺胺合剂）　　　　　　　　　　　10.0 Cipro （环丙沙星）　　　　　　　　 　　　 3.3-4.6 Dilantin （地伦丁）　　　　　 　　　 　　 10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺）　　　　　　　　　2.5 Dopamine （多巴胺）　　　　　 　 　　　　 2.5-4.5 Doxycycline（强力霉素）　 　　　　 　　 　1.8 MorPhine （吗啡）　　　　　　 　　 　　　 2.0-6.0 Phenergan （非那根即异丙嗪）　　　　　 　 4.0 Potassium（钾） 　　　　　　　　　　　　 4.0 Tobramycin（托普霉素）　　 　　　　 　　　3.0 Vancomycin（万古霉素）　　　 　　　 　　 2.5-4.5 * 预防 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉 如可