出疹性疾病[秦远航]要点.ppt

儿科常见出疹性疾病（部分） 六安市妇幼保健院 儿科 秦远航 麻 疹（Measles） 定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。 流行病学 (epidemiology) 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)； 临床表现--典型麻疹（一）(clinical manifestations) 潜伏期：6-18天（平均10天左右） 前驱期（出诊前期）：3天（2-4天） 发热：多为中度以上，热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：是麻疹早期特异性体征，出疹前1-2天出现，开始时见于下磨牙相对的颊粘膜上，灰白色斑点(0.5～1mm)，周围红晕迅速增多，于出诊1-2天后消失 临床表现--典型麻疹（二） 出疹期： 发热3-4天后，为发热高峰期（40-40.5℃） 顺序：耳后发际-额面-躯干-四肢-手掌足底(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大；重者有谵妄、抽搐 治疗 目前尚无特效药物治疗麻疹，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症 小儿荨麻疹 概念：小儿荨麻疹，俗称风疹团，是一种常见的过敏性皮肤病，主要表现为皮肤大小不一的红斑性及水肿性反应，常伴瘙痒，其基本病变为皮肤黏膜的毛细血管暂时扩张和渗透性突然增加。本病多数是变态反应所引起，急性大多预后良好。引起荨麻疹的原因很多，细菌、病毒、寄生虫都可以成为过敏原，花粉，灰尘，化学物质，甚至有的食物也能成为过敏原。 慢性荨麻疹的病程可长达数月，甚至数年，一般以超过2～3个月者称为慢性。 病因 病因复杂，不易明确病因，仅10%～25%患儿可有明确病因。由某些内、外源性因素所致，包括容易发生过敏的食物（如鸡蛋、奶制品、虾蟹、杨梅、香料、染料等等），药物（如磺胺类化合物、抗生素、血清、疫苗、类毒素等），吸入过敏物（如花粉、真菌、孢子、动物的羽毛、皮屑、气雾剂等）或感染（细菌以葡萄球菌和β溶血性链球菌A组多见、幽门螺杆菌、病毒、真菌、肠寄生虫等）。 治疗 1.局部涂抹止痒洗剂 如炉甘石洗剂（可加入薄荷脑，一种化学药剂，由薄荷的叶和茎中所提取，白色晶体 ）或氧化锌洗剂。 2.药物治疗 （1）口服抗组胺类药物，如马来酸氯苯那敏片，或盐酸异丙嗪；第二代H1受体拮抗剂具有疗效好，无明显中枢抑制作用等优点，可用于2岁以上儿童，如盐酸西替利嗪和氯雷他定，均为每日一次口服。钙剂及维生素C可降低毛细血管的通透性，有利于症状缓解。H2受体拮抗剂（如甲氰米胍、雷尼替丁）与H1受体拮抗剂联合应用，可治疗腹痛明显的急性荨麻疹。赛庚啶可用于慢性或寒冷性荨麻疹的治疗。 （2）对顽固病例可酌情应用泼尼松片口服或氢化可的松静脉滴入，但不做常规用药 预后 小儿急性荨麻疹治疗相对容易，抗过敏治疗，大部分患者皮疹可迅速消退。而慢性荨麻疹治疗时间则需要延长，有少数患者反复发作久治不愈，被称为慢性顽固性荨麻疹。此种类型荨麻疹往往由于查不出过敏原，给治疗带来极大困难。 幼儿急疹(exanthema subitum) 概要： 主要由人疱疹病毒6型经唾液传播的婴幼儿出疹性热病，临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。 临床表现 好发年龄：3岁以内（6-18月） 潜伏期：5～15天，平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥、耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血 临床表现 出疹期： 热退疹出，红色细小密集斑丘疹，头面部及躯干多见，一天出齐，次日即开始消退。无脱屑及色素沉着 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜 ..\5731393475782760062.jpg 实验室检查 WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分离 血清学检查：特异性