第3章神经病学的临床方法fin要点.ppt

 第三章 神经病学的临床方法 (The Clinical Methods of Neurology) Dep. of NeurologyThe 2nd Hospital, Harbin Medical University 哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室 1. 意识障碍(嗜睡\昏睡\浅、中、深昏迷)区分2. 脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3. 脑神经检查 (眼球运动\瞳孔及光反射 \三叉神经周围性及核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射 \面瘫检查及周围性与中枢性面瘫鉴别 \感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验Weber试验 \咽反射检查 \胸锁乳突肌斜方肌检查 \核下性、核上性核性舌下神经麻痹鉴别) 本章重点 4. 六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查5. 共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\闭 目难立征) 6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉) 7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床意义8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去  皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查 本章重点 第一节 病史采集 完整准确的病史是确诊的必要前提和依据 病史采集应避免启发暗示，不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状\意识障碍\智能缺陷患者 需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状，对排除某些疾病有意义 图3-1 不同类型疾病残疾程度随病程的变化 现病史(present history) 发病时间 起病急缓 致病因素\诱因 疾病进展\演变过 程 可辅助定性诊断 指导正确治疗 \判断预后(图3-1) 诊断疾病重要途径 神经系统疾病常见症状 ①头痛(headache) 部位、性质、疼痛规律 有无先兆、伴发症状 ②疼痛(pain) 注意 神经系统定位关系 如局部性、放射性疼痛等 神经系统疾病常见症状 ③痫性发作(seizure) 先兆 失神\瞪视, 无意识言语\动作 全身性或局部性发作 伴意识丧失\舌咬伤\尿失禁 发作后精神异常\肢瘫 病程(发病年龄\频率\诱因\治疗及疗效) 神经系统疾病常见症状 ④瘫痪(paralysis) 发病急缓 瘫痪类型 (单瘫\偏瘫\截瘫\四肢瘫 \某些肌群瘫痪) 性质 (痉挛性\弛缓性) 神经系统疾病常见症状 ⑥视力障碍 (vision disorder) 视力减退或失明 视野缺损 复视和眼震等 ⑤躯体感觉障碍 (somatesthesia disorder) 症状性质\部位\起病 \ 进展方式\伴发症状 神经系统疾病常见症状 ⑦头晕(dizziness) 确认自身\物体旋转感(眩晕) 头重脚轻\ 不稳定感(假性眩晕) 伴耳鸣\呕吐\复视\眼震\呛水 持续时间\与头位和体位关系 ⑧语言障碍 (表达\听理解\复述 \命名\阅读\书写) ⑨失眠 (入睡困难\易醒\早醒) 梦游等 抑郁\焦虑\紧张\惊恐 偏执及精神异常等 过去史(past history) ①头部或脊柱外伤 手术史及后遗症 ②脑炎\脑膜炎\脑脓肿\寄生虫感染史 疱疹\腮腺炎\麻疹\水痘等病史 过去史(past history) ④食物\药物过敏及中毒史 金属\化学毒物 如汞\锰\砷\苯\有机磷等 放射性物质 工业粉尘接触和中毒史 ③高血压 心脏病 心肌梗死 心律不齐 动脉粥样硬化 糖尿病 血液病 癌症 大动脉炎 周围血管栓塞史 个人史(personal history) 患者出生\生长发育情况 社会经历\职业\工作性质 生活习惯与嗜好 (烟酒及用量\药物滥用等) 婚姻史 冶游史 饮食\睡眠规律和质量 利手等 妇女月经史\生育史 家族史(family history) 诊断神经系统遗传性病尤重要 如进行性肌营养不良 遗传性共济失调等 询问患者家族成员 患同样疾病及分布情况 注意家族中癫痫\肿瘤 \周期性瘫痪 \偏头痛病史 第二节 神经系统检查 神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为确诊提供重要依据 1．意识及意识障碍 (1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma) 1) 浅昏迷：意识丧失，疼痛反应(+)，角膜\光\咳嗽\吞咽及 腱反射(+)，生命体征无改变 2) 中昏迷：疼痛反应(?)，四肢瘫，病理征(+)；光反射等 减弱，呼