重庆市二级助产机构产科质量评审标准(2012年版).docVIP

重庆市二级医疗保健机构 产科质量控制标准（2012年试行版） 评价标准及评分一览 项目 机构设置 人员配置 产科设施设备 医疗质量管理 急救管理 质量指标 合计 执业许可 专业许可 科室建设 资质培训 产科技术人员 儿科技术人员 门诊 病房 产房 分娩室 新生儿病房 医疗核心制度执行 质量管理控制 组织结构流程 抢救设施 急救知识继续教育和培训 质量考核指标体系 评分 备注：本表总分1000分，单项分值扣完为止，不倒扣分；被检查医疗机构没有开展该项工作的项目记零分。 产科医疗质量评分细则 一、医疗保健机构产科设置要求（10） 项目 评价内容 评价标准与细则 分值 考核评价结果 得分 备注 达标 基本达标 未达标 医疗保健机构设置要求 （10分） 1-1医疗保健机构医疗机构助产技术执业许可 1-1-1查看相关文件，是否有《医疗机构执业许可证》 3 1-2母婴保健技术服务执业许可证及审批和校验的文件资料 1-2-1查看《母婴保健技术服务执业许可证》，未取得《母婴保健技术服务执业许可证》者取消助产资格。经校验不合格在限期整改期间仍在开展工作的不得分。 执业许可证过期未校验或更换扣3分。 5 1-3产科科室建设规划 1-3-1听取机构对产科建设与发展的具体实施情况汇报（书面），查看资料和实地了解产科规范化建设的落实情况。 2 二、技术服务人员配置要求（70分） 项目 评价内容 评价标准与细则 分值 考核评价结果 得分 备注 达标 基本达标 未达标 技术人员配置要求（70分） 2-1产科技术人员配备、资质和培训50分 2-1-1查看人事（医务）档案，发现无《执业医师资格证书》或《执业护士资格证书》，《母婴保健技术考核合格证书》，每缺一例扣2 分。 5 2-1-2助产技术人员每年应接受不少于30学时/学分的专业培训。发现一例无培训记录扣2分。培训时间不足1例扣1分。 10 2-1-3查看《母婴保健技术考核合格证书》每三年校验记录，未经校验或经校验不合格者从业者，一例扣1分。 5 2-1-4专业人才梯队合理。产科医师结构的比例：主任医师∶副主任医师∶主治医师∶住院医师＝1∶2∶4∶8；医护比达到1:1.4—1:1.7；产科病区每床至少配备0.4—0.6名护士，每2张待产床配1名助产士，每张产床配3名助产士。人员配备不足、不合理，缺一人扣 1 分，结构不合理酌情扣分。 20 2-1-5 产科主任应为副主任医师以上担任，负责技术把关。 10 2-2产科或新生儿病区的儿科技术人员配备及新生儿复苏技能培训 20分 2-2-1每天应由儿科医生到产科负责正常新生儿查房、诊疗并参与高危新生儿出生时的监护工作。 查看病历实地了解，无专职儿科医生管理新生儿扣5分。 5 2-3-2妇幼保健院的新生儿科负责人应由具备儿科副高以上专业技术任职资格的医师担任；护理组负责人应由具备主管护师以上任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任； 5 2-3-3新生儿病室医师与床位的比例不低于0.3:1；新生儿病室护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定。 5 2-3-4 每年院内开展新生儿复苏技能培训，抽查助产士、产科医生、儿科医生各一人，未掌握复苏技能或掌握不好酌情扣分。未组织培训不得分。 5 三、产科工作用房与设备配置要求（总分230） 项目 评价内容 评价标准与细则 分值 考核评价结果 得分 备注 达标 基本达标 未达标 1.门诊工作用房与设置设备要求 （30分） 1-1门诊工作用房要求10分 1-1-1二级助产机构分别设有产科门诊和产科病房。妇科和产科未分开扣2分。 3 1-1-2产科门诊应设有高危妊娠门诊，每间产科诊断室面积不少于15平方米，接诊与检查功能分区明确。检查室内设有洗手水池、照明设施。核查门诊使用与设备配置及布局情况。布局不合理酌情扣分。 3 1-1-3门诊有候诊区域和急诊留观室，无候诊区、急诊留观室扣2分。 2 1-1-4院内有孕产妇健教场所。无宣教场所、未定期开展孕妇宣教扣5分，宣教设施不齐、宣教资料少酌情扣分。 2 1-2设置设备要求要求20分 1-2-1产科门诊配有相应的急救药品和设备。 2 1-2-2产科门诊设备配置：妇科检查床、产科专用检查床、成人体重计、血压计、听诊器、体温计、计时钟、多普勒胎心仪、胎儿电子监护仪、软尺、骨盆测量器、产科相关的辅助检查设备和健康教育资料。实地查看，设备每少一种扣1分。 8 1-2-3辅助检查（B超仪、生化和中心实验室、影像等检查）设备可以为医院共用设备。 4 1-2-4院内感染和急救管理符合相关要求。无定期的院感和急救工作检查记录或管理不符合要求各扣5分。 5 2.产房工作用房与设置设备要求 （170分） 3.产科病房工作用房设置设备要求 （50分） 2-1产房工作用房要求15分 2