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重庆市成品油零售经营批准证书申请表 类别：陆地加油站 加油站名称 （单位盖章） 加油站具体地址 邮政编码 办公电话 法定代表人 （主要负责人） 移动电话 从业人员 人数 姓名 人 仓储能力 汽油罐（个） 容积量（m3） 柴油罐（个） 容积量（m3） 加油设施 加油机（台） 加油枪（支） 与三大石油公司关系 进油渠道 通过安全评价时间 年 月 日 站区面积（m2） 提交申请资料 请见背面填表说明 所在区县（自治县、市）商贸行政管理部门审核意见 （单位盖章） 科室审查意见： 主管领导签字 年 月 日 市商委 审批意见 （单位盖章） 科室审查意见： 主管领导签字 年 月 日 申请日期： 年 月 日 申办人签字： 填 表 说 明 一、请用黑色钢笔或水笔如实填写，字迹工整。 二、交表时请携带以下材料： 1.市商委同意建设的通知书。 2.防爆防撞税控加油机和储油罐的产品合格证明或检测合格证明。 3.公安消防部门出具的消防安全合格证明。 4.有效期内的防雷防静电检测报告原件。 5.有效期内、建设完工后的安全评价报告原件。 6.加油站全貌、储油罐区彩照各1张。 7.土地使用权证明。 8.规划、建设主管部门出具的规划及工程质量验收合格证明。 9.与三大石油公司签定的特许加盟合同或与具有成品油批发经营资质的企业签定的供油协议原件。 10.环保部门出具的环境影响报告书或哦环境影响报告表。 11.设计、施工单位的资质证明和加油站设计、施工协议。 12.具有相应资质的评估机构出具的加油站地质灾害评估报告。 13.加油站的安全管理制度和事故应急救援预案。 14.负责人及其他从业人员的专业培训证书或资格证书（负责人需提交安全资格培训证书） 改建、扩建加油站应提交以上1-9项资料，如涉及负责人及从业人员变动的，还须提交第14项资料。 三、特别提示：申请人应当如实提交有关资料，并对材料的真实性、合法性负责，否则将承担相应的法律后果。提交的申请材料复印件均须加盖半单位印章（鲜章），并交验原件。 四、此表连同附带材料上报区县（自治县、市）商贸行政管理部门。 五、区县商贸行政管理部门应明确签署“经初审，符合条件，报市商委审批”或“经初审，不符合条件，不同意上报”的意见及理由。