中医四诊试题.ppt

中医四诊述要 代县妇幼保健计划生育服务中心 主讲人： 吴粉娥 第一章 望 诊 全身望诊 局部望诊 望排出物 舌诊 望小儿指纹 第一节 全身望诊 概 述 全身望诊，是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。 全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。 一、望 神 （一） 望神的原理：望神，可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。一般来说：精气充盛--神旺，即使患病也轻。精气亏虚--神衰，有病亦多重。 （二） 望神的要点：目光、气色、神情、体态 （三） 望神的方法：要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。? （四） 神的分类及判断：得神，少神 ，失神，假神，神乱五个方面。 得神（有神） 表现： 目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄 表情：丰富自然。 意识：神识清楚。 体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰 呼吸：平稳。 肌肉：不削。 意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好 得神例图→ 少神（神气不足） 表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，动作迟缓。 意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。 从得神→少神→失神，常提示疾病又轻到重，脏腑精气日见衰减。 少神例图→ 失神（无神） 表现： 目光--目无光彩，瞳仁呆滞 面色--晦暗暴露 表情--淡漠或呆板 意识--朦胧 言语--断续 体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵 呼吸--微弱或喘 肌肉--周身大肉已脱 意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。 若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重，表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后不良。 无神例图→ 假 神 假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。 表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。 意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时好转的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。 古人比做「残灯复明」，「回光返照」。 假神例图→ 神志异常 烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁常并称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动（虚寒证）均可导致。 恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清 ；精神不能集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或因外邪内干，热邪蒙蔽心神所致。 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证，多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同。 昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病属危候。可见于亡阴、亡阳、内闭外脱、邪毒内闭、厥证、痫证等。 二 、 望 色 望色又称色诊，是指通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病情的方法。 面部色诊的原理及意义：《素问.邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”。全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。 （一）常色：即正常面色，是人在正常生理状态时面部皮肤的色泽。其特点是明润、含蓄。有主色、客色之分。 主色：属个体特征，终生不变的面色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。 客色：人体受季节、气候、饮食、环境、工作、情绪、运动等因素的影响有相应变化的正常肤色（面色）。如：因为季节变化而发生的面色的改变。 （二）病色：人在疾病状态时面部出现的色泽。其特点是晦暗、暴露。病色有善恶之分，根据病人皮肤颜色有无光泽和病色的显露程度而划分。 善色：面色异常，但色泽明润含蓄。说明脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，表示病情较轻，预后较好。 恶色：面色异常，但色泽晦暗枯槁。说明脏腑精气已