梨形心.docVIP

梨形心是二尖瓣狭窄时的X线影像的一种形象的说法.也就是说有梨形心的是有二尖瓣狭窄.二尖瓣是心脏的左心房与左心室之间的瓣膜,相当于两个房间之间的门.狭窄就是说这扇门不能打开到它本来要开的那么大了.正常的二尖瓣口是4-6平方厘米(可以用彩超检查),当减小一半时就会出现异常症状了.因为血液是要从左心房流向左心室,而现在由于瓣口减小,血液流出受阻,就会积在左心房里.但左心房增大,于是形成梨形心.不过一般瓣口面积小于1.5cm2里才出现相应的临床症状.二尖瓣狭窄的最见的原因是风湿热.和睡姿没有关系.二尖瓣狭窄是要靠超声心动图来确诊的.根据不同的严重程度,治疗的原则也不同.一般来说,如没有任何症状,不需要特殊治疗,只要定期到医院复查(6-12个月).如果有风湿病的活动,要治疗风湿病(内科治疗,不需手术).如果有症状,相应的做对症治疗(一般也不要手术).有以下情况的需要手术:瓣口面积小于1.5cm2并伴有症状逐渐加重,可做介入治疗(一种不开刀的手术,从你的脖子或大腿根部开个小口子,插根管子到心脏,找到二尖瓣的位置,然后充气,把狭窄的瓣口给撑大----为了让你明白,我说得很通俗,可能不太准确,但是就是这个意思).只有相当严重的情况,就是说瓣口变形得相当厉害了,当然出现的症状也比较严重了,这时才做开胸手术.直接把狭窄粘连的瓣膜给剥开,相当于把坏了的门修好.如果再严重些,就是说门已坏得修也修不好了,那就把它给换掉.这就是人工瓣膜.当然也是在开胸的情况下做的.平时注意就是避免劳累,预防感冒,如无特况情况(指达到以上说的需进行特别治疗的情况),到半年至一年到医院复查一下.其它的好像也没有什么了.另说下二尖瓣狭窄的常见临床症状:一个是呼吸困难,一个是咯血(就是咳嗽咳出血来)还有就是干咳(光咳没有痰,尤其是在冬天),最后就是声嘶(就是声音嘶哑).如果出现以上症状,特别是第一种,要特别警惕. 风湿性心瓣膜病是我国最常见的瓣膜疾病，由风湿热引起。病变可累及单个或多个瓣膜。最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉瓣较少累及。联合瓣膜病变中二尖瓣合并主动脉瓣病变最常见。临床症状出现在风湿热后20年左右。 ??? 受累瓣膜病变包括，瓣叶增厚，卷曲，边缘及交界处粘连，严重时瓣叶和瓣环可形成钙化。二尖瓣及三尖瓣还有腱索及乳头肌的变化，包括腱索粘连、缩短、融合，乳头肌增粗缩短（图1）。病变瓣叶活动受到限制，导致瓣膜狭窄（图2）、关闭不全，或者两者同时存在，最终使心脏排血功能障碍，不能满足机体需要时，就会出现症状。常见的症状包括活动后心悸、气促，心前区不适，乏力，四肢湿冷等。药物治疗可以暂时缓解症状，但本病唯一有效的治疗方法是瓣膜置换，解决瓣膜的器质性病变，纠正血流动力学障碍。本文以最常见的二尖瓣狭窄为例进行讨论。 ????????????????? ? 左图为手术切除的二尖瓣，可见伴有增厚，腱索粘连、缩短、融合，乳头肌增粗缩短 右图为二尖瓣狭窄示意图 ??? 风湿性二尖瓣狭窄 ??? 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，二尖瓣受累时，瓣叶增厚，边缘及交界处粘连，二尖瓣口的有效面积逐渐缩小，导致二尖瓣狭窄，狭窄程度及分级见表一。其血流动力学改变为左房排血障碍，左房压力升高，致肺静脉高压，肺动脉高压与右心衰竭。瓣口面积大小与临床症状及心功能状况有一定关系。瓣口面积缩小至2.5cm2 左右，心脏听诊有杂音；当二尖瓣狭窄导致有气急症状时，其二尖瓣孔面积一般小于2.0cm2。 ??? 表一，二尖瓣狭窄程度分级标准。 狭窄程度 瓣孔面积 瓣孔直径 极轻 2～3cm2 1.9cm 轻度 1.4～2.0cm2 1.3～1.8cm 中度 0.9～1.4cm2 0.8～1.2cm 重度 0.9 cm2 0.7cm ??? ??? 临床表现 ??? 1．症状? 二尖瓣狭窄的主要症状是活动性气促。临床症状轻重主要取决于瓣口的狭窄程度和代偿功能。左房扩大压迫左主支气管可致咳嗽，肺静脉高压时可有咯血等。二尖瓣狭窄常并发左心房血栓，可能出现动脉栓塞症状。 ??? 2．体征 病人面颊部及口唇发绀呈二尖瓣面容（由于循环缓慢，末梢、颧部组织的毛细血管中不饱和氧合血红蛋白增多所致）。心脏听诊于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。病变早期胸骨左缘第3～4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音。多数患者并有心房纤颤。右心功能不全者可有肝肿大及下肢水肿。 二尖瓣狭窄(mitrai stenosis)是我国常见的心脏瓣膜病,绝大部分为风湿性,极少数为先天性。主要病变是二尖瓣叶交界处粘连、融合、瓣叶增厚、畸形,瓣膜开放面积缩小而形成狭窄。左房血液在舒张期流入左室受阻，左室充盈减少致使左房压力增高、左房增大、肺淤血,继而肺动脉高压，右室负荷过重→右心室增大，最终导致右心