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脑血管病的CT诊断
王成伟
石河子大学医学院一附院
CT. MRI室
急性脑血管病又称为脑血管意外、脑卒中或脑中风。分为出血性和缺血性脑血管病两大类。
主要包括:脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动静脉瘘和烟雾病等。CT对脑出血和脑梗塞的诊断价值很大,但对脑动脉瘤、血管畸形和烟雾病等的诊断不如脑血管造影。
一 . 脑出血
可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和炎症等引起,中老年人以高血压和脑动脉硬化为常见。出血部位以内囊-基底节和丘脑区常见,其次为小脑和脑干。
病理:脑内小动脉壁薄弱,中层发育差,特别是豆纹动脉走行过急加之硬化,在高血压的作用下,易产生玻璃样变性及纤维素性坏死,进而形成粟粒样动脉瘤,破溃后出血。
急性期:发病后5—7天以内,血肿为新鲜血液和血凝块,集中了大量的含血红蛋白的红细胞,可为高密度影,呈“月晕状”。
亚急性期:发病后1—2周,由于血肿内红细胞及蛋白质逐渐分解和吸收,水分也通过渗透作用进入血肿内,可为等密度影。
慢性期:一般发病后一个月,血肿周围的血管及神经胶质增生更明显,形成具有一定厚度的完整的血肿壁,血肿内的红细胞及其它部分已大部分被吸收,故血肿可为轮廓清楚的低密度区。
高血压性脑血肿最常发生在基底节的壳核,其次为丘脑、桥脑和小脑。
基底节出血常侵入内囊、丘脑,并可破入侧脑室。
临床常分三型:内囊内侧型、内囊外侧型、内囊混合型。
CT表现:
急性期:出血后一周内,血肿为高密度,CT值60—80Hu,可为肾形、圆形、椭圆形或不规则形,伴有周边水肿和占为效应,使临近的脑室受压移位,并越过中线,内囊内侧型血肿,易破入脑室。
血肿吸收期:两周开始,血肿逐渐吸收 ,密度减低,边缘模糊,4周以后变为等密度而消失或残留软化灶。脑水肿及占位效应消失。
CT表现:
囊肿形成期:指发病两月后,血肿一般完全吸收,呈低密度囊腔,边缘清楚,CT值近似于脑积液。囊腔多呈条状或新月状,较小的出血灶形成纤维疤痕,邻近脑室、脑沟扩大。
CT表现:
出血量( ml ) ﹦π/6×长×宽×高
出血量的计算方法:
多以田氏方程计算:
二. 脑梗塞
是由于脑供血障碍所致缺血性脑坏死,病因主要是脑动脉粥样硬化及小动脉硬化引起的血栓形成,脑血管急性闭塞后,引起脑梗塞。
临床上可分为缺血性梗塞、出血性梗塞、瘀斑性脑梗塞和腔隙性脑梗塞四种。
1.缺血性脑梗塞
急性脑梗塞
发病后12—24小时内,CT可无阳性发现。发病2天后,CT有典型改变。
第1周:梗塞区呈低密度、底边向外的三角形或扇形影,边界欠清、密度不均匀。
第2周:病灶密度变均匀,边界清楚。
第2—3周:梗塞区脑水肿消退,血液循环逐渐恢复及吞噬细胞浸润,其密度相对增高,平扫时为等密度,称为模糊效应。
第4周—2个月:梗塞的密度继续降低,直至脑积液密度。
占位效应:第1—2周显著,从第3周逐渐消退,CT表现为脑室受压变形,轻度向对侧移位。
增强扫描:病变区增强在2—3周内发生率90%,其特征性表现是脑回样强化。
陈旧性脑梗塞
梗塞区脑水肿和占位效应消失,仅留1个低密度囊腔,边缘清楚,锐利,其内为液化或瘢痕组织,并同时有局限性脑萎缩。在增强扫描时,无强化效应。
出血性脑梗塞
出血性梗塞在急性脑梗塞病人经治疗后 1周或数周后发生,一般为血栓和栓子崩解或治疗后发生碎裂,而向闭塞血管的远端移位,从而使血液重新进入再通部分的血管及分支中。由于该部血管易发生坏死,张力很低,导致出血发生。
CT表现:
在扇形或三角形低密度梗塞内,出现斑片状及点状高密度出血灶,与高血压性出血灶相比,出血密度减低,边界不清楚,而且占为效应明显。
增强扫描:在梗塞区低密度中可显示有脑回状部、斑片状增强。
腔隙性脑梗塞
系大脑半球深部和脑干的缺血性小梗塞,为大脑动脉深穿支闭塞所致,微梗塞所致腔隙性脑梗塞常为脑积液密度,边缘光滑、清楚,平均0.5—1.5cm大小。好发于豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊及其它部位,常常为多发。
三. 脑动脉瘤
脑动脉瘤系指脑动脉或其分支的局限性、囊状或梭性膨大,动脉瘤的病因分为先天性、外伤性、细菌性及动脉硬化、脑瘤所致的动脉瘤。
病理:先天性动脉瘤,一般认为与动脉肌层先天性发育不良或缺如有关。好发于颅底动脉环的分枝,特别是动脉的分叉部,超过2.5cm直径的动脉瘤被称为巨大动脉瘤。常位于颅底部,一般无脑水肿,外伤性动脉瘤的瘤壁,由机化的血肿构成,而没有血管壁结构。动脉瘤常伴有蛛网膜下腔出血。出血后常造成动脉痉挛,由于有动脉痉挛,也可出现该动脉分支区的脑缺血、水肿或梗塞。
CT表现:
除了直接显示动脉瘤之外,还有重要的间接征象,即动脉瘤出血,视其部位不同又分
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