ECMO技术临床应用精编.pptVIP

ECMO技术临床应用 徐州医学院附属医院麻醉科 刘功俭 ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenator) 体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)简称ECMO，就是将静脉血引流至体外，经过滚轮泵或离心泵（人工心脏）推动和氧合器（人工肺脏）的氧合，再回到病人血管，取代病人心脏及肺脏之功能的装置。 ECMO与CPB 1. CPB需在全麻下开胸完成，ECMO插管可在局麻下完成； 2. CPB只能应用几小时不等，ECMO可行3－57天心肺功能支持； 3. CPB替代心、肺功能而保证手术进行，ECMO为心肺功能恢复争取时间。ECMO使心脏和肺得到充分休息，全身氧供、CO2排出和血流动力学均处稳定状态。 MO Pump CPB vs ECMO CPB ECMO site OR ICU Venous reservoir Yes No Haparin(ACT) 600 120~180 Autotransfusion Yes No Hypothermia Yes No Hemolysis Yes No Hemodilution Yes No 体外心肺支持技术常用名词 ECLS ExtraCorporeal Life Support ECMO ExtraCorporeal Menbrane Oxygenation ECCOR or ECCO2R ExtraCorporeal CO2 removal PECCO2R Portable extraCorporeal CO2 removal ECLA Extracorporeal lung assist ECLHA Extracorporeal lung and heart assist CPS Cardiopulmonary support PCPS Portable cardiopulmonary system PCPS Percutaneous cardiopulmonary support CPB Cardiopulmonary Bypass EPBGE Extrapulmonary blood gas exchange AREC Assistanc respiratory extracorporeal IVOX Intravascular oxygenation ECMO 体外气体交换。ECMO按使用目的不同分为两类。通常称ECMO是以氧合为主要目的，CO2排出为其继发作用；若以CO2排出为首要目的，则称为体外膜肺CO2 排出(ECCO2R)；若伴以低频正压通气则称为LFPPV-ECCO2R。 支持肺脏功能和/或心脏功能,与心脏手术中的体外循环技术相似，但使用时间较长（57天），能以较为恒定流速将血液泵出。随着病人情况的改善，逐渐降低流速，使心肺承担更多工作。 历史和背景 1953年Gibbon用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。 1969年开始使用膜式氧合器。 1976年Gilleh等发现ECMO治疗重症急性呼吸衰竭的病死率高达85％，欧美各国也发现ECMO治疗重症呼衰病死率在90％，其原因有三点：①患者肺大多为不可逆器质性改变；②ECMO治疗期间仍进行呼吸机支持，FiO2为60%致肺纤维化；③ARDS为病毒和细菌感染所致，而ECMO对损伤、栓塞所致ARDS疗效较好。 1979年Gattinoni等把体外清除CO2和低频正压通气结合起来，使ARDS疗效从10％提高到50％。重新燃起了用ECMO 治疗ARDS的希望。以后这项技术逐步完善并应用至今 ECMO的发展 经皮插管方法可在短时间内建立ECMO，避免开胸和损伤大血管。 治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立ECMO，增加静脉回流。 1988年Bindslev等用肝素涂抹型膜肺，减少肝素全身用量和出血。 Cottrell等应用抑肽酶在ECMO治疗中保护血小板。 1993年Zwushenberrger等调查5000例ECMO治疗呼衰患儿，生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。 1994年ECMO国际会议认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好疗效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果较差。 1996年全世界有100个医疗中心对新生儿呼衰用ECMO常规治疗。27个用ECMO常规治