猝死的预防课题.ppt

猝死的预防 上海交通大学医学院附属仁济医院 刘建平 教授 2012年一个个猝然离去的鲜活生命给我们留下警示…… 罗阳 –中国歼15总负责人。2012年11月在大连执行任务时，突发急性心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效，在工作岗位上殉职，享年51岁。 许文俊–淘宝皇冠店主，每天开店至凌晨2点，坚信“坚持就有收获”。10月底因过劳突发心源性猝死，经抢救无效，年仅29岁。 郭梦秋–浙江广播电台女主播，8月2日突发心源性猝死，年仅25岁。 “小彩衣柜”店主–淘宝店主，平均在线客服时间超过12小时/日，10月28日因过劳突发心源性猝死，经抢救无效，年仅25岁。 猝死的定义 猝死是指貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间内发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者主张为1小时。 猝死的特点 死亡急骤；死亡出人意料；自然死亡或非暴力死亡。 年龄18-39岁的青年占43%；40-59岁中年占39%；60-80岁老年占17.9%。男女比例为4.3：1 猝死如没能及时发现及时进行心肺复苏，病人可很快（约10分钟内）进入不可逆的生物学死亡。 猝死的病因 心血管系统（40-80%）：冠心病、心肌炎、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层破裂、致心律失常性右室心肌病、高或低血钾、离子通道病（猝死症候群）、QT延长综合症、冠脉畸形、心肌桥 呼吸系统（16-22%）：肺栓塞、哮喘、肺动脉高压危象、呼吸睡眠暂停综合症 神经系统（15-18%）：脑出血（动脉瘤破裂）、大面积脑梗死 消化系统(8-10%):急性坏死性胰腺炎 生殖系统（5-10%）：宫外孕 内分泌系统（5-10）：糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、甲状腺危象 其他病因（5-8%）：过敏性休克、毒品 和药品过量 临床表现 突发意识散失、心跳呼吸骤停或呼吸断续呈叹气样，随后停止、呼之不应 检查发现大动脉搏动消失、心音消失、血压测不出、瞳孔散大 临床上最常见的原因是冠心病 从发作开始到死亡仅数秒钟或半小时以内者，多属心脏性猝死，而40岁以上男性猝死首先考虑冠心病 冠心病的病理 冠状动脉发生粥样硬化，粥样斑块继发坏死、溃疡、出血、血栓形成急性堵塞血管腔导致急性心肌梗死的发生，这是最主要原因 斑块进行性增大使管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，此种慢性闭塞往往没有心肌梗死病史，因为有良好的侧枝循环，一般不会引起猝死。 多数心肌梗死由轻度狭窄斑块引起 不稳定斑块象“不定时炸弹” 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 血流动力学因素 作用于斑块的血流和血管壁应力是影响斑块稳定性的重要外因 斑块不稳定和破裂的因素 冠脉狭窄程度？ 小斑块因富含脂质而易于破裂，仅造成轻中度的狭窄 引起严重狭窄的斑块，由于形成时间长,倾向于纤维化而不容易破裂 斑块破裂与斑块类型有关，与冠脉狭窄的严重程度无关 斑块不稳定和破裂的因素 不稳定斑块是ACS和猝死主因 心血管事件（如ACS和猝死）多起源于斑块破裂和随之发生的血栓形成。 动脉粥样硬化斑块的自发或机械性破裂使斑块内富含脂质核心的大量致栓物质暴露于血液中 易损斑块的检出是目前研究热点 常用的冠状动脉造影对检出易损斑块既缺乏敏感性又缺乏特异性 IVUS、血管内镜、光学干涉CT（OCT）、血管内温度测定、血管磁共振、超高速CT及光谱分析等检查方法为易损斑块的检出提供了参考价值 形态学检查与活性检测（由于炎症引起的温度和光谱变化）相结合可能提高检出的敏感性和特异性，但目前还远未达到临床应用的要求 稳定易损斑块的治疗 急性血管闭塞多数是由斑块不稳定引起的，所以使斑块稳定的治疗尤其重要 所有控制冠心病危险因素的方法均有利于斑块稳定（如降血脂、降血糖、降血压、戒烟等） 目前应用最多的是他汀类降脂药物 对于血液高凝患者（易损血液）需要终生抗血小板治疗 猝死的急救 立即拨打120：一定要镇静、说明具体位置、病人年龄和性别、发病时间、发病症状（救护车及时赶到很重要，有电除颤和抢救药物） 使病人仰卧平躺在地上或硬板床上、立即进行胸外按压 方法是用一手的掌根置于两乳头间中点的胸骨中段略下处，另一手置于其上，两只手掌重叠，按压频率在80次/分以上 最重要且简单的抢救措施室：胸外按压 按压时掌根放在两乳头连线和胸骨交点上，两手掌重叠，两手臂伸直，上身用力按压，一般频率在每分钟100次 留意每次按压须压低四五厘米，不要按压左侧肋骨，否则肋骨断裂。 胸外按压最重要 用胸外心肺按压来维持一个基本的血流量，这个血流量主要是供应大脑和心脏，大脑如果1分钟没有供血就可以造成脑组织损伤，超过6分钟的话就有脑死亡的危险。