分娩各期的护理要点.ppt

分娩各期的护理 主讲人：廖利芳 临产诊断（in labor） 临产 产程分期 总产程 即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期，　从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。 胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 ＜2小时， 经产妇＜1小时。 胎盘娩出期，　从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。 第一产程的护理（宫颈扩张期） 规 律 宫 缩 宫 口 扩 张 胎头下降程度 胎 膜 破 裂 宫缩持续时间由短到长 （30秒~60秒） 间隙时间由长渐短 （5~6分钟—2~3分 ） 宫缩强度逐渐增加 潜伏期 宫口开张1~3cm 加速期 宫口开张3~8cm 减速期宫口开张~10cm 临床表现 胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。 胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。 1.生理因素：第一产程的疼痛刺激来自于子宫下段的机械扩张和子宫颈的扩张，逐渐的放射到腹壁、腰骶部区域、髂嵴部、臀肌部位和大腿。内脏痛占主导地位 。 2. 心理、社会因素：情绪、精神、文化、教育、社会支持等方面。 3. 环境因素：物理环境和人文环境。 疼 痛 护理评估 第一产程护理评估 第一产程的护 理 诊 断 焦虑 有感染的危险 第一产程的护理措施 第一产程的护理措施 一个关于妇女分娩经历的描述性研究证明：妇女希望在分娩过程中得到四个方面的支持：生理支持、情感支持、信息支持和代言支持。 MIDIRS (2005) Support in labour. Informed choice for professionals leaflet 第一产程的护理措施 生理支持 环境支持 心理支持 产程观察：产程进展、妇女和胎儿的生理状态 疼痛的应对措施：非药物减痛、药物减痛 物理环境 人文环境 沟通交流 陪产支持 生理支持：观察产程进展 测量血压 观察宫缩 肛门检查 阴道检查 绘制产程图 第一产程中，应每4~6 小时测量血压一次。 定时观察宫缩时间、间歇 时间、规律性及强度并记录。 观察者一手放于腹壁，感觉 宫缩时宫体隆起变硬，间歇 松驰变软。 目的：了解产程进展。 时间：每隔2-4小时检查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直肠， 指腹向上。 判断宫颈开大程度 以坐骨棘为标志判断先露下降程度 禁忌证：产前阴道出血 避免不必要的阴道检查。 如有情况必行阴道检查，必须 严格消毒后进行。 以临产时间（h）为横坐标， 以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧 胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧 破膜的护理 胎膜多在第一产程末期自然破裂。 破膜后，应立即听胎心，观察流出的 羊水的量、性状、颜色，有无脐带 脱落，记录破膜时间。 第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔1－2小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每15－30分钟听胎心一次，每次听诊１分钟。 胎 心 监 护 第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。 生理支持：胎儿的生理状态 液体和热量的补充 排尿和排便 更换床单，维持身体舒适 活动和休息：自由体位 生理支持：妇女的生理状态 自由体位和活动 按摩 水疗 分娩球 经皮神经电刺激 冷敷、热敷 判断宫颈开大程度 调整呼吸 生理支持：非药物减痛方法 音乐疗法 针灸疗法 家庭式产房越来越受到产妇及家属的青睐，研究发现这种产房环境在减少药物镇痛、手术产、加快产程进展和提高妇女分娩满意度方面效果明显。 环境支持：物理、人文环境 物理环境： 播放产妇喜欢的音乐 产房光线使产妇满意 安静的环境 隐私、没有约束的环境 人文环境： 助产士友好的态度 助产士具有同理心 环境支持 及时提供信息支持 听取产妇的意见和需求 帮助产妇重建产痛的认知 适当运用鼓励和赞美技巧 向产妇宣传早期皮肤接触的好处 心理支持：沟通交流 英国95%妇女分娩都有陪产者。 丈夫陪产是一个新的开始。 陪产可以提供更多的情感支持，加强夫妻关系。 产前教育课程可以帮助丈夫提高陪产的