原材料够配件检验取样见证单.docVIP

A9—1 原材料、构配件检验取样见证单 工程名称：金色谷地商住楼1号楼 编号： 致（监理公司） 青海国安监理有限公司 ： 清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。 名称 规格 数量 生产进场 日期 产地、厂家 用途及工程 使用部位 烧结普通砖 240×115×53mm 16万 2011-7-18 开创砖厂 基础 粘土多孔砖 60 2011-7-18 开创砖厂 主体 水泥 P.C32.5 200吨 2011-7-18 海西化建 基础、主体 净砂 中砂 500M3 2011-7-18 当地 基础及主体 卵石 2-4 500M3 2011-7-18 当地 基础及主体 工地试验员（签字）： 项目经理（签字）： 承包单位： 2010年11月18日 监理见证意见： 监 理 单 位： 项目监理见证人： 日 期： ： 今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年