妇产科不孕症与辅助生殖技术要点.pptVIP

不孕症与辅助生殖技术 不孕症（Infertility) 定义：凡婚后有正常性生活未避孕， 同居 1 年未受孕者称不孕症 分类： 曾否妊娠 不孕原因 原发性 继发性 绝对不孕 相对不孕 不孕症发病率 国内7-10%,国外15-20% 1990年WHO调查，美国的不孕症发病率为14.3%, 芬兰为15.4%，非洲高达32% 世界卫生组织预测，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病 反复流产和异位妊娠也属于不孕不育范围 正常受孕过程 天时-地利-人和 Female Factors 50% Tubal probs 30% Male factors Both 20% Anovulation 30% Uterus Cervix Vagina 20% Causes 原因 原 因 女方因素（50%） 输卵管因素：50% 排卵障碍：30% 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 20% 原 因 男方因素30% 精 液 异 常 性功能异常 免疫因素 原 因 男女双方因素20% 缺乏性生活的基本知识 不明原因不孕症 免疫因素 同种 自身 检查步骤与诊断 男方检查： 病史：结核、腮腺炎史 体格检查：畸形、精索静脉曲张 辅助检查： 精液常规或精子质量分析 抗精子抗体 精子质量分析仪 精子质量分析正常值： 精量： 2-6ml PH值：7.0-7.8 液化时间：5-30分钟 密度:20-200×109/L 活率：50% 正常形态66%-88% 活力：a+b级≥50% A級:快速直线向前运动的精子B級:慢速向前行的精子 C級:表示精子原地踏步 D級:表示精子陣亡 女方检查： 询问病史 体格检查 特殊检查 检查步骤与诊断 特殊 检查 宫颈粘液 精液相 合试验 卵巢功能 性交后 试验 腹腔镜 宫腔镜 输卵管 免疫因素 Ovarian function卵巢功能 Ovulatory function 排卵功能 Luteal function 黄体功能 Cervical Mucus (宫颈粘液) LH and P (激素) BBT (基础体温) ＞15.9nmol/L Ultrasonic (超声) Surge Luteal function 黄体功能 LH : 黄体生成素 Ovulation within 34-36h after LH surge P(孕激素): 黄体期＞15.9nmol/L LH P 15.9nmol/L 雌激素 孕激素 0.9%Na Cl 24ml 地塞米松 1ml 糜蛋白酶 4000U 液体 Sonographic Hydrotubation 输卵管通液术 Hysterosalpingography子宫输卵管造影,HSG （1）边注药边摄片 （2）10-20分钟摄片 （3） 24小时后摄片 间质部 峡部 壶腹部 伞端 HSG输卵管不同部位阻塞 Interstitial Isthmus Ampulla Fimbria 宫腔粘连 Abnormal Normal Postcoital examinition （性交后试验） Fern leaves Egg-white-like Sperm penetration test (SPA)精子穿透试验 Cervical mucus Abnormal Normal 诊 断 步 骤 病史及查体 月经异常 HSG or 宫腔镜 通水术 Or HSG 精子质 量分析 Anovulation 无排卵 输卵管 阻 塞 子宫因素 男方因素 进 一 步 治 疗 初 诊 BBT FSH,LH E,P,PRL PCOS POF 不孕症的治疗 Anovulation 无排卵 输卵管因素 免疫因素 Azoospermia 弱精症 Genetic disease 遗传病 宫外孕术后 Assisted Reproductive Technology (ART) 辅助生育技术 不明原因 Immune inhibition 免疫抑制剂 治 疗 原 则 Induction of ovulation Medication (药物治疗) Tuboplasty (输卵管整形术) 治 疗 治疗生殖器器质性疾病 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般疗法：中药及物理治疗 支、衣原体、淋球菌阴道炎 生殖系统结核：抗结核治疗 输卵管内注药：方法同输卵管通液术，2次/周 输卵管成形术：手术治疗 治 疗 卵巢肿瘤：D＞5cm，影响内分泌功能者 子宫病变：