妇产科第7章要点.pptVIP

第七章 正常分娩 分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物全部从母体娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。足月产：妊娠满37周至不满42足周之间分娩者。过期产：妊娠满42周及以后分娩者。 定 义 目录 第一节 影响分娩的因素 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 先兆临产及临产的诊断 第四节 分娩的临床经过及处理 第五节 分娩镇痛 第一节 影响分娩的因素 【案例分析7-1】 25岁初产妇，妊娠39 周，规律宫缩7小时。检查：产妇精神状态尚可，血压120／80 mmHg，枕左前位，胎心146次／分，预测胎儿体重为3000g，宫缩持续40～50秒，间歇3～4分钟，骨盆外测量髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径18cm，耻骨弓角度900，肛查宫口开大3cm，S=0,未破膜。 思考： 1．决定分娩能否顺利的因素有哪些？ 2．请从影响分娩四因素分析该产妇的产程目前是否有异常？ 影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。 若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，即正常分娩。 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量称为产力。 产力包括子宫收缩力、腹肌及隔肌收缩力、肛提肌收缩力。 一、产力 （一）子宫收缩力 主力 特点： 1. 节律性: 2．对称性： 3．极性： 4．缩复作用： （二）腹肌及膈肌收缩力 辅力 （三）肛提肌收缩力 辅力 一、产力 子宫节律性收缩示意图 一、产力 子宫收缩对称性和极性质示意图 二、产道 产道是胎儿娩出的通道， 包括骨产道与软产道两部分。 （一）骨产道 1．骨盆入口平面： （1）入口前后径： （2）入口横径： （3）入口斜径： 二、产道 2．中骨盆平面： 是骨盆腔最小平面，呈纵椭圆形。 （1）中骨盆前后径： （2）中骨盆横径： 即坐骨棘间径， 正常值平均10cm。 坐骨棘间径是了解胎先露下降的重要标志。 二、产道 3．骨盆出口平面： （1）出口前后径： （2）出口横径： 即坐骨结节间径， 正常值9cm。 （3）出口前矢状径： （4）出口后矢状径： 二、产道 4．骨盆轴： 连接骨盆各平面中点的假想曲线称为骨盆轴。 分娩时，胎儿沿此轴娩出，又称产轴. 此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 二、产道 5．骨盆倾斜度： 指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为600。 若骨盆倾斜度过大，将影响胎头入盆和娩出。 二、产道 （二）软产道 由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织所构成的弯曲管道。 1．子宫下段的形成： 由非孕时长约lcm子宫峡部随妊娠进展逐渐伸展而成，临产后长达7～l0cm，成为软产道的一部分。 生理缩复环： 二、产道 2．宫颈的变化 （1）宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先消失，宫颈口后扩张； 经产妇多是宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。 （2）宫颈外口扩张： 宫口开全(直径10cm)，可使足月胎头娩出。 3．骨盆底、阴道及会阴的变化： 二、产道 初产妇、经产妇宫颈管消失和宫口扩张示意图 三、胎儿 （一）胎儿大小 1．胎头颅骨： 胎头由两块额骨、两块顶骨、两块颞骨、一块枕骨构成。 两顶骨之间的缝隙为矢状缝 两顶骨与两额骨间的缝隙为冠状缝 枕骨与两顶骨间的缝隙为人字缝 两颞骨与两顶骨间的缝隙为颞缝 两额骨间的缝隙为额缝。 三、胎儿 颅缝交界处的空隙称囟门。 矢状缝与冠状缝及额缝汇合处的菱形空隙为前囟门，又称大囟门。 矢状缝与人字缝汇合处的三角形空隙为后囟门，又称小囟门。 分娩时胎头颅骨可轻度重叠略变形，使胎头缩小略变形，有利于胎头娩出。 临床上，可根据矢状缝和囟门位置判断胎方位。 三、胎儿 三、胎儿 （1）双顶径（BPD）： 为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，妊娠足月时平均为9.3cm。 临床上，B型超声检测此值可用于判断胎儿大小。 （2）枕额径： （3）枕下前囟径： （4）枕颏径： 2．胎头径线 主要有： 三、胎儿 （二）胎位 头先露时，由于分娩过程中颅骨可轻度重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，较胎头小而软的胎臀先娩出，使后出胎头娩出困难。肩先露时，妊娠足月胎儿不能通过产道。 （三）胎儿畸形 如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，使胎儿无法顺利通过产道，常发生分娩困难。 四、精神心理因素 分娩过程中，由于产妇受多种精神心理因素影响，如陌生的环境、宫缩痛，担心胎儿性别不理想，害怕胎