妇产科第11章要点.ppt

第十一章 异常分娩 第一节 产力异常 产力、产道、胎儿及精神心理因素是影响分娩的主要因素。任何一个或一个以上的因素异常及四个因素间相互不能适应而使分娩进展受阻称为异常分娩或难产。 产力异常主要是指子宫收缩力异常。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 图11-1子宫收缩力异常的分类 【案例分析11-1】 初产妇，30岁，G1P0孕40周临产。早晨8点查宫口开大4cm，早晨10点查：宫缩持续30秒，间歇7～8分钟，宫口开大仍为4cm，胎膜未破，胎位LOA，胎先露固定，骨盆、胎心均正常。 思考： 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2.处理原则是什么？ 一、子宫收缩乏力 （一）原因 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 6.其他 一、子宫收缩乏力 （二）临床特点和诊断 1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 多属继发性宫缩乏力。 其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。 宫缩2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。 一、子宫收缩乏力 2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 多属原发性宫缩乏力。 其特点为：子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点可来自子宫的一处或多处，甚至极性倒置，子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，子宫肌纤维处于持续性紧张状态、子宫壁张力较正常高。 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常甚至消失，宫口不能如期扩张、胎先露不能如期下降，故此种宫缩为无效宫缩。 【考点链接】 协调性宫缩乏力的特点为： A.宫底部收缩力较弱，越往下越强 B.宫缩间歇期子宫壁不完全松弛 C.产妇自觉下腹持续疼痛、拒按 D.宫缩具有节律性、对称性和极性 E.宫缩失去节律性、对称性和极性 答案：D。 解析：A、B、C、E选项均为不协调性宫缩的特点，故选D。 一、子宫收缩乏力 3. 产程曲线异常 （图11-2）。 （1）潜伏期延长： （2）活跃期延长： （3）活跃期停滞： （4）第二产程延长： （5）第二产程停滞： （6）胎头下降延缓： （7）胎头下降停滞： （8）滞产： 图11-2异常的宫颈扩张曲线 【考点链接】 初产妇，从临产开始到现在为止已经历16小时，现宫口扩张2cm，应诊断： A.活跃期延长 B.潜伏期延长 C.活跃停滞 D.第二产程延长 E.正常产程 答案：B。 解析：从临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期，初产妇所需时间超过16小时为潜伏期延长。 一、子宫收缩乏力 （三）对母儿的影响 1. 对产妇的影响 易发生产后大出血、产后感染 、生殖道瘘等。 2．对胎儿的影响 易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿产伤率增多 。 一、子宫收缩乏力 （四）预防 1.加强产前教育，使孕妇正确认识分娩，便于消除其紧张恐惧心理。 2.临产前后鼓励多进食，必要时静脉补充营养。 3.加强产时监护，避免过多使用镇静药物，及时发现和处理头盆不称及胎位异常。 一、子宫收缩乏力 （五）处理 1.协调性宫缩乏力 应立即寻找原因，若发现头盆不称或胎位异常，估计不能经阴道分娩者应及时行剖宫产术； 估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。 一、子宫收缩乏力 （1）第一产程： 1）一般处理 2）加强宫缩 ①人工破膜 ②地西泮静脉推注 ③缩宫素静脉滴注 经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 一、子宫收缩乏力 （2）第二产程： 若无头盆不称，此时出现宫缩乏力也应给予缩宫素静滴加快产程进展；可阴道助产；必要时行剖宫产术。 （3）第三产程： 为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可加强宫缩，以便胎盘剥离娩出、促使子宫血窦关闭。 一、子宫收缩乏力 2.不协调性宫缩乏力 处理原则是调节宫缩，使其恢复正常的节律性、对称性和极性，宫缩转为协调性后若仍处于乏力状态，可用协调性宫缩乏力加强宫缩的方法进行处理。 宫缩未转为协调性时严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或伴头盆不称，均应行剖宫产术。 二、子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强 1. 临床表现及诊断 宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩过强、过频。若产道无梗阻，产程进展极快，宫口可在短期内迅速开全，总产程3小时者称急产，多见于经产妇。若产道有梗阻（如有骨盆狭窄、头