宫颈癌根治术要点.ppt

妇产科手术配合宫颈癌根治术 适应症 宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期的早期 术前准备 手术步骤及手术配合 仰卧位 硬膜外麻醉 中线纵切口或横切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕不明显，较为美观 手术步骤及手术配合 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线 贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口 沿一侧髂前上棘到另一侧前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔 手术步骤及手术配合 刀片切开，显影纱布垫拭血，血管钳夹，丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。用中弯横行夹住肌肉，刀片或电刀切断，丝线结扎或电凝止血 长无齿镊、中弯钳夹题腹膜中段，刀片划一小口，中弯夹住腹膜边缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜 了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘性、宫颈情况：用生理盐水洗手，准备深腹部拉钩，止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔内液体，暴露腹腔 手术步骤及手术配合 腹部自动拉钩牵开，调节手术床头低足高位15°~30°，用2把长弯钳夹住子宫两侧圆韧带和输卵管，方止血垫压住肠管，拉出子宫 切开后腹膜，查找输尿管并刺激输尿管，见蠕动确认。沿输尿管走行切开：用无齿镊、组织剪分离、剪开盆骨漏斗韧带，丝线带线结扎 用长无齿镊、血管钳、组织剪分离卵巢动静脉血管，丝线结扎，○针丝线缝扎止血 手术步骤及手术配合 用长无齿镊、血管钳、组织剪处理圆韧带，○针似箭缝扎结扎 用无齿长镊、组织剪分离，丝线带线结扎或缝扎 组织剪弧形剪开，长纱布垫钝性分离，纱布垫压迫止血 手术步骤及手术配合 切除子宫：用长无齿镊、血管钳、组织剪分离钳夹，○针丝线缝扎结扎 切断膀胱、宫颈韧带前后叶：用长无齿镊、血管钳、组织剪分离膀胱上动脉和输尿管，丝线结扎或缝扎，分离膀胱宫颈韧带前后叶，○针丝线缝扎结扎 依次清扫双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结：将切除各部淋巴结按照顺序妥善保管好，做好标记 手术步骤及手术配合 ○针丝线缝扎止血 用长无齿镊、胆囊钳分离，○针丝线缝扎，取出标本 用长无齿镊、有齿血管钳，刀片实施分离、切开，○针丝线缝扎结扎 手术步骤及手术配合 关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，○针丝线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊，○针丝线间断缝合皮下脂肪组织，△针丝线缝合皮肤 用长无齿镊、有齿血管钳，刀片实施分离、切开，○针丝线缝扎结扎 护理要点 1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。