AD指南共识变迁20151223研究.pptx

阿尔兹海默病指南共识的变迁 01 02 03 主要内容 AD长期管理的深化 AD治疗的进展 AD诊断的变化 当前国际上常用的痴呆和AD诊断标准 国际上有两个主要的疾病分类系统，即世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版(DSM-IV) 两个系统关于痴呆诊断标准均要求以下4点：记忆力减退；其他认知能力减退；认知衰退足以影响社会功能；排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状 常用的AD诊断标准有2个：美国《精神疾病诊断与统计手册》修订第Ⅳ版 (DSM-IV-R)标准和美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会工作组(NINCDS-ADRDA)标准 贾建平, 等. 中华医学杂志. 2011; 91(10): 651-655 DSM-IV-R标准和NINCDS-ADRDA标准的异同点 相同点 1) 首先符合痴呆的标准 2) 痴呆的发生和发展符合AD的特征：潜隐性起病、进行性恶化 3) 需排除其他原因导致的痴呆 不同点 1) NINCDS-ADRDA要求痴呆的诊断必须由神经心理学检查证实，而DSM-Ⅳ-R没有这一要求 2) DSM-IV-R要求记忆或认知损害影响日常生活，INCDS-ADRDA只作为一个支持指标，而非必须条件 3) NINCDS-ADRDA从不同确定程度上规定了AD的诊断标准，包括很可能AD、可能AD、确诊AD，还列出了支持的标准和排除的标准 贾建平, 等. 中华医学杂志. 2011; 91(10): 651-655 新标准：AD的诊断需综合 “临床表现”和“客观标记物” 5 符合痴呆的标准 痴呆的发生和发展符合AD的特征 排除其他原因导致的痴呆 直接以AD的临床特征和客观标记物*为诊断条件 有利于对AD的早期诊断 提高了诊断特异性 客观标记物检查在基层医院难以开展 排除性诊断模式 临床特征+客观标记物诊断 AD诊断标准(NINCDS-ADRDA标准)的变化 1984年7月发表在Neurology杂志 第一版 新标准的修订 2009-2012年 * 客观标记物如MRI定量、脑脊液AB 和Tau蛋白检测、PET功能影像、基因检查等 贾建平, 等. 中华医学杂志. 2011; 91(10): 651-655 2014 推进研究阿尔茨海默病的诊断标准： IWG-2标准 典型AD的IWG-2 诊断标准(任何时期的A加B两方面) A: 特异临床表型：存在早期及显著情景记忆障碍(孤立或与暗示痴呆综合症或轻度认知障碍相关的其他认知、行为改变)，包括下述特征： 患者或知情者诉有超过6个月的，逐步进展的记忆能力下降 海马类型遗忘综合症的客观证据，基于AD特异检测方法---通过线索回忆测试等发现情景记忆能力显著下降。(在疾病中度及重度痴呆阶段海马遗忘综合症可能难于鉴定，体内AD病理证据中足以存在痴呆综合症的相关特点) B: 体内AD病理改变的证据(下述之一) ? 脑脊液中Aβ1–42水平的下降以及T-tau或P-tau蛋白水平的上升 ? 淀粉样PET成像，示踪剂滞留增加 ? AD常染色体显性突变的存在(常携有PSEN1、PSEN2、APP突变) Dubois B, et al. Lancet Neurol. 2014; 13: 614–29 中国专家对AD的诊断标准推荐 痴呆诊断推荐使用ICD-10或DSM-IV标准【B级推荐】 AD诊断推荐使用NINCDS-ADRDA标准【B级推荐】 为早期诊断及提高诊断的特异性，在有条件的医院*可使用修订NINCDS-ADRDA诊断标准【专家共识】 *可能基于客观标记物如MRI定量、脑脊液AB 和Tau蛋白检测、PET功能影像、基因检查在基层医院难以开展 贾建平, 等. 中华医学杂志. 2011; 91(10): 651-655 当前中国指南中痴呆的诊断流程 老年期痴呆临床诊断思路 于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少一项障碍)，妨碍患者的社会活动或13常生活，可拟诊痴呆(建议认知功能损害最好由神经心理评估客观证实 排除意识障碍、谵妄，排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意识混乱和智能下降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断 结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序、病程发展特点以及既往病史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断 选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的病因 依据l临床表现、日常能力受损情况、认知评估等确定痴呆的严重程度 常用临床痴呆评定量表(CDR)或总体衰退量表(GDS)做出严重程度的诊断 贾建平, 等. 中华医学杂志. 2011; 91(9): 577-581 当前中国指南确定痴呆类型的诊断步骤 诊断步骤可分为几步：