微卫星不稳定性大肠癌浅析.ppt

微卫星不稳定性大肠癌 什么是微卫星 单个、两个、三个或四个核苷酸重复序列，如(A)n、(CA)n等，重复次数大多为10~50次，长度多数短于200碱基对，其中大部分位于非编码序列，但也可以位于TGF、BAX等编码基因的外显子。 微卫星位点 BAT-25 BAT-26 D5S346 D2S123 D17S250 BAT-40, BAT34ca, TGFβRⅡ, ACTC 错配修复基因（MMR） hMSH2 hMLH1 PMS1 PMS2 hMSH6 MSI大肠癌临床特点 发病年龄较轻 以右侧结肠为主 多数黏液素呈阳性 分化较低并呈浸润性生长 有Crhon样淋巴浸润 DNA二倍体或近二倍体 淋巴结转移少 p53的过表达少等 MSI大肠癌的预后 MSI-H结直肠癌患者预后较好 MSI大肠癌的化疗 MSI-H大肠癌对化疗药物如顺铂、卡铂和5-FU较为耐受，化疗获益不多，而IFL的效果也有待考证。 HPNCC HPNCC临床特征 发病年龄小 多位于脾曲近侧 预后良好 同时患有胃癌，子宫内膜癌，小肠癌，输卵管或肾盂癌，卵巢癌等其他癌症 Amsterdam标准 3 位或更多位亲属患CRC，其中一位是其他两位的一级亲属 至少连续两代患有CRC 一例或更多例发病早于50岁 Amsterdam标准Ⅱ 3位亲属患有与HNPCC有关联的癌症： CRC，子宫内膜，小肠输尿管，肾脏骨盆 3 位中一位是其他两位的一级亲属 2位至少连续两代患有CRC 一例发病早于50岁 排除FAP 核实肿瘤 日本标准 1.家族中一级亲属中有3个或3个以上大肠癌患者 2.家族中有2个大肠癌者伴有以下情况之一 ①癌发病年龄在50岁以下 ②右侧结肠癌 ③有同时或异时多原发大肠癌 ④有其他器官癌 中国标准 家系中至少有2例组织病理学明确的大肠癌患者；其中至少2例为一级亲属关系，并符合以下1条 1．至少1例为多发性大肠癌患者（包括腺瘤） 2．至少1例发病早于50岁 3．家系中至少1人患有HPNCC肠外恶性肿瘤（包括胃癌，子宫内膜癌，小肠癌，输卵管或肾盂癌，卵巢癌，肝胆系统癌） HPNCC治疗 HNPCC患者初次结直肠癌行常规手术治疗后残留结直肠发生异时原发癌风险高。美国结直肠外科医师协会建议，HNPCC患者初次罹患结直肠癌后制定手术治疗方案时应该考虑预防性全结肠切除或全大肠切除，具体而言，如癌灶位于结肠，则行预防性全结肠切除回肠直肠吻合，术后终生对直肠行肿瘤筛检；如癌灶位于直肠，行全大肠切除、回肠肛管吻合 。 行结肠或直肠癌相应区域切除，术后能定期肠镜检查 HPNCC预防 从25岁开始,每2年肠镜检查1次,35岁后改为每年1次,直至70岁,以及时发现大肠腺瘤,予以摘除,以预防大肠癌的发生;对女性携带者,从30岁起应每年1次妇科检查。 在药物研究上,目前研究发现非甾体类药物如阿司匹林可降低有MMR基因缺陷的大肠癌细胞的MSI程度,且与肿瘤增殖率及环氧化酶功能无关，提示它可在以hMLH1、hMSH2突变为主的HNPCC中起到预防作用。 * * D2S123 TAGGCCACACACACACACA CA MSI-H≥2个 MSI-H≥30%-40% 58 vs 33%, p=0.043 37 vs 32%, p=0.816 90 vs 35%, p=0.0007 The MSI status of each tumour was determined by nonisotopic PCR -SSCP analysis of the BAT-26 mononucleotide repeat 符合中国HPNCC筛选标准 免疫组化 MSI检测 阳性 阴性 阴性 阳性 无需进行遗传学检测 hMSH2和hMLH1基因种系突变检测 * * * * D2S123在胃（25%）、肠、甲状腺（滤泡癌中100%） [[1]]Boland CR, Thibodeau SN, Hamilton SR, et al. A National Cancer Institute Workshop on MicrosatelliteInstability for cancer detection and familialpredisposition: development of international criteria for the determination of microsatellite instability in colorectal cancer [J]. Cancer Res, 1998,58(22):5248-5257.