胃、胃大部切除术浅析.ppt

胃的断面  胃底部的腺体约有50%是壁细胞 胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成 胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞 幽门部几乎不含(0~1%)壁细胞 胃切除的范围 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉 胃的动脉 胃血管前面观 胃血管后面观 胃的静脉 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 胃的淋巴 胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 胃淋巴分组的进展（18组） ⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ；⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前LN ；⒅胰头下LN 胃的神经 胃的神经前面观 胃的神经后面观 胃溃疡的形态 胃溃疡的形态 胃溃疡的好发位置 胃大部切除术 Gastrectomy 手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔 Subtotal Gastrectomy Billroth Ⅰ Billroth Ⅱ Hofmeister’s method Polya’s method Moynihan’s method V.Eiselsberg’s method 下一页 ⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合 返回 ⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合 返回 ⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合 返回 ⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合 返回 ⑴Hofmeister ⑵Polya ⑶Moynihan ⑷V.Eiselsberg 下 一 页 各种术式的评价 1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。 2．BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 手术步骤 切口： 上腹正中切口 ⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对小弯，半口吻合 * ⑵Polya 法：结肠后，输入段对小弯，全口吻合 * ⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对大弯，全口吻合 * ⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对小弯，半口吻合 * 将这四种术式对比一下。 ⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对小弯，半口吻合，⑵Polya 法：结肠后，输入段对小弯，全口吻合⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对大弯，全口吻合⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对小弯，半口吻合 * 各种术式的评价：1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。 * 2．BillrothⅡ式：⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 * 下面我介绍一下胃大部切除术的手术步骤。 * 下面简要介绍一下手术步骤。第一步是切口：胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。因此胃大部切除术经常采用上腹正中切口。 * 进入腹腔后首先探查胃溃疡与周围组织脏器的情况，以决定手术方式。 * 在探查清楚病变区域