甲亢危象---.pptVIP

甲状腺功能亢进危象 一、概念 甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。 发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。 多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。 本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围 二、病因和发病机理 １、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。 手术时挤压甲状腺或131碘治疗甲亢时引起放射损伤性甲状腺炎，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”，甲状腺激素水平突然增加。 ２、机体对甲状腺激素耐受性降低。 ３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。 ４、肾上腺皮质功能衰竭。 ５、甲亢危象常见的诱因 (1)甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下即进行手术—最常见原因。 (2)精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如青、链霉素所致过敏性休克，洋地黄中毒、胰岛素所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。 (3)131碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病情较重者。 放射性甲状腺炎 激素释放入血 (4)严重甲亢，药物未奏效而病情进展。 (5)病情未控制随意停药。 三、临床诊断： (一)临床表现： 1、原有甲亢症状急剧加重，也有症状存在多日并未诊断，来诊已为危象阶段。临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，典型的甲亢危象包括： （1）高热：体温＞ 39℃，一般解热措施无效。 （2）皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮热多汗、重者大汗淋漓，伴发热。晚期循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。 （3）心血管表现： 心率＞120次/分，心搏强而有力，部分有心律失常，重者可发心衰。血压起初正常，脉压差偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚至休克。 （4）消化系统严重功能紊乱：恶心呕吐、食欲不振、水泻等，可出现黄疸。 （5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊恐不宁、精神变态、谵妄、昏迷。 2、危象前期或危象先兆 （1）体温在38－39℃之间。 （2）心率在120-159次/分，可有心律不齐。 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力。 （4）多汗。 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感。 3、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、恶液质的病人，危象发生时无典型表现，只以某一系统表现较突出，如： （1）心血管症状突出：房颤等严重心律紊乱或心力衰竭。 （2）消化系统症状。 （3）体温过低，皮肤干燥无汗。 （4）精神神经障碍：精神淡漠、木僵、极度萎弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。 （二）实验室及其他检查： 1、一般检查： （1）白细胞：一般无变化，感染时升高。 （2）电解质：半数以上患者血钠中度降低，有时血镁、血磷降低。 （3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。 （4）心电图：大部分患者有心电图异常。 2、甲状腺功能检查： （1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４ ，反而比原来减少，FT３、FT４增高显著。 （2）基础代谢率多在＋60％以上。 （三）临床诊断思维： 1、诊断： 病史、诱因； 基础代谢率极高； 游离Ｔ３和游离Ｔ４的升高比一般甲亢更突出。 诊断主要强调临床表现。临床特征突出是高热和心率显著加速. 有以下情况应考虑发生危象： （1）谵妄、极度烦躁、昏睡、昏迷。 （2）高热伴大汗，一般解热措施难以奏效。 （3）心率超过每分钟120次／分。 （4）呕吐、腹泻。大便检查无炎症表现。 如果无甲亢的明确病史，仅有上述症状而疑诊本病时，应速取血测定激素水平，不要等待具备全部临床症状时才诊断甲亢危象。 2、鉴别诊断： （1）各种感染 （2）心脏病 （3）胃肠炎 （4）精神病 （5）慢性严重消耗性疾病 鉴别诊断的关键是提高甲亢危象发生的警惕性。只要想到本病的可能，不片面地强调某一系统的突出表现，即不易与其他病相混淆。其表现不典型者可结合血清T3、T4测定以鉴别诊断。 3、危重指标 （1）超高热 （2）惊厥、昏迷 （3）严重心律失常、心衰 （4）休克 （5）体温不升、极度衰弱。 四、治疗： 1、治疗原则：早期诊断，临床高度疑似本症及在危象先兆时即应按甲亢危象处理。 ①抑制甲状腺激素合成。 ②减少甲状腺激素的释放。 ③拮抗甲状腺激素的作用。 ④消除诱因及支持疗法。 2、治疗措施： （1）一般治疗： ①全身支持疗法： 补液（2000-3000ml）；足够的能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；注意调节电解质和酸碱平衡。 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速