梅毒感染的实验室检测流程及策略(上海2015.8.7)试题.pptxVIP

浙江大学医学院附属第二医院 检验科 陶志华 E-mail: zrtzh@ 梅毒感染的实验室检测 流程与策略 梅毒流行病学简介 梅毒实验室检测流程 罗氏梅毒检测试剂多中心研究结果 梅毒实验室检测策略 主要内容 据最新估计，全球每年有1200万新发梅毒感染病例，其中200万为孕妇 WHO. 2011; WHO. 2012; UNICEF. 2011. 梅毒感染新发病例 (单位：百万) 全球梅毒流行现状 梅毒起源于美洲，然后从美洲到西班牙，从欧洲到亚洲印度，1505年从印度传入广东岭南（“广东疮”），后传到全国各地。 少数民族地区居民梅毒感染率 = 10% 牧区人群梅毒感染率 = 48% 部分城市地区人群梅毒感染率 = 5% 部分农村地区人群梅毒感染率 = 2-3% （此幻灯片内容源自中国疾病预防控制中心性病控制中心陈祥生教授） 我国梅毒流行现状 通过三大措施，梅毒在我国实现基本消灭 健康教育和宣传运动 免费梅毒筛查（梅毒血清制动试验、荧光抗体试验） 治疗 我国梅毒基本消灭(1950-1964年) 作为重大防治成就、学术成就，赢得国际上的广泛认可。 1978年获得全国科学大会奖 发表论文《我国对梅毒的控制和消灭》、《梅毒的传播及在中国的消灭》 （此幻灯片内容源自中国疾病预防控制中心性病控制中心陈祥生教授） 我国梅毒流行现状 6 中国梅毒报告发病趋势 梅毒报告病例数448 620例，居甲乙类传染病第3位 梅毒报病较2011年增长4.41%，隐性梅毒增长的贡献率99.6% （此幻灯片内容源自中国疾病预防控制中心性病控制中心龚向东教授） 我国梅毒流行现状 梅毒是一个可以临床治愈的传染病 病例诊断依据 病史 症状 实验室检查 实验室检查结果对梅毒诊断及判愈有决定性意义 我国梅毒流行现状 我国政府梅毒控制相关政策 卫生部于2010年6月3日下发了关于《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》 卫生部2011年2月12日下发《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》 国务院2012年1月13日《中国预防控制艾滋病五年行动计划（21011-2015年）》 2013年1月实施《性病防治管理办法》 梅毒控制主要措施： 提高梅毒实验室检测质量 加强梅毒筛查力度 我国梅毒流行现状 梅毒流行病学简介 梅毒实验室检测流程 罗氏梅毒检测试剂多中心研究结果 梅毒实验室检测策略 主要内容 常用梅毒实验室检测方法 病原学检测 血清学检测 病原学检查 原理：一期、二期梅毒时，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 方法： （1）暗视显微镜检查 （2）镀银染色法 （3）核酸检测（血液标本？） 注：梅毒螺旋体目前体外人工培养还没有获得成功，仅能通过接种兔睾丸等部位进行有限增殖。 病原学检查的临床意义 螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。 如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性。 梅毒血清学检测方法 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体） 梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体）两类方法。 非梅毒螺旋体抗原血清学检测 方法包括： （1）快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) （2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） （3）性病研究实验室试验 (VDRL)等。 基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇 抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉眼所见 上述方法的敏感性和特异性都基本相似 梅毒螺旋体抗原血清学检测 抗原为梅毒螺旋体特异蛋白（包括螺旋体重组特异抗原），检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。 感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) 梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA） 化学发光免疫分析法（CLIA） 梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT) 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB） 梅毒螺旋体免疫学检测的发展历程 1980s 2000 EIA被FDA批准用于确认试验和血液筛查 英国公共健康实验室指南：EIA可以作为替代VDRL/RPR+TPHA的选择之一 2001 FDA批准EIA用于临床诊断 2008 欧盟指南推荐：E