口腔粘膜病技术分析.ppt

口腔粘膜（oral mucosa） 学习要求： 复发性阿弗他溃疡 掌握：复发性阿弗他溃疡的病因及临床表现。 熟悉：复发性阿弗他溃疡的治疗方法。 了解：复发性阿弗他溃疡的诊断及鉴别诊断。 口腔扁平苔藓 掌握：口腔扁平苔藓的病因及临床表现。 熟悉：口腔扁平苔藓的治疗方法。 了解：口腔扁平苔藓的诊断及鉴别诊断。 口腔粘膜的概念 粘膜（mucous membrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。 口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。 口腔粘膜的一般结构 要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似，区别是无透明层和皮肤附件。 上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。 口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞 角化上皮的4层结构： 角化层(stratum corneum) 颗粒层(stratum granulosum) 棘层(stratum spinosum) 基底层(stratum basale) 口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞 角化上皮的4层结构：超微结构特点 基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝 棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒 颗粒层：出现致密的透明角质颗粒 角化层：细胞器消失，充满角蛋白纤维 细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接 口腔粘膜的一般结构/上皮/区别 非角化上皮与角化上皮的区别： 由表层、棘层、中间层和基底层构成 细胞体积较大，细胞间桥不明显 表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅 胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 黑色素细胞（melanocyte）： 来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周） 形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞 部位：基底层 功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 郎格罕斯细胞（Langerhans cell）： 形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule） 来源：造血组织 部位：基底层和棘层 功能：与免疫反应有关 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 梅克尔细胞（Merkel cell）： 形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连 来源：神经嵴或角质细胞 部位：基底层 功能：感受触觉 口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞 口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界 上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳 上皮嵴），二者之间的结构为基底膜区 基底膜的光镜下结构 基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT） 口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界 基底细胞与基板的结合方式：半桥粒 结缔组织与基板结合的方式：锚纤维 基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT 口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界 BP230,BP180：大庖性类天疱疮 BP180：部分类天疱疮型扁平苔藓 非角蛋白性大疱性表皮松解症： 半桥粒型： 半桥粒蛋白 结 合 型： laminin5 发育不良型：VII型胶原 口腔粘膜的一般结构/固有层 由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质 分层：乳头层和网状层 细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞 纤维：Ⅰ型胶原纤维，弹力纤维 无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白 功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用 其他：血管、神经、淋巴管 口腔粘膜的一般结构/粘膜下层 粘膜下层（submucosa） 疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。 分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。 功能：为固有层提供营养及支持 口腔粘膜的分类及结构/分类 咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、牙龈 被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭 特殊粘膜：舌背 口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜 结构特点： 咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层 棘层细胞间桥明显。 固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着； 胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜