第5章精神分裂症患者的护理概念.pptVIP

病例讨论 刘某，男，20岁，高中文化，无业。2年前无诱因表现上课时注意力不集中，晚上失眠，经常感到同学在议论他，有时觉得老师也在故意跟自己过不去，走在街上认为有人跟踪自己，故很紧张，学习成绩明显下降。1年前患者提出不到学校上课，要求在家自学，其母逐渐发现患者自笑，并经常自己和自己讲话，追问后患者说自己能听到男女讲话的声音，故和其对话。近2月患者认为家里被人安了摄像机，母亲做的饭里有毒要害他。患者不承认自己有病，被母亲及家人骗来就诊。做各项相关检查未发现阳性体征。 请问该患者： 1.最可能的疾病诊断是什么? 2.出现的精神症状。 3.相应的护理诊断（至少分别提出三项）。 治疗原则：早期、足量、足疗程 精神分裂症急性发作期的主要治疗方法是：抗精神病药物治疗 精神分裂症最有效的维持治疗方法是：足疗程服药 治疗目标：促进患者回归社会 护理措施--安全护理 病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险物品带入病房，严防意外发生，保证患者安全。 严密观察病情变化：掌握患者病情，按分级护理制度巡视病房，做好高危风险患者的评估及护理。 护理措施--生活护理 饮食护理 保证充足睡眠 卫生护理 护理措施--心理护理 建立良好护患关系 正确使用沟通技巧 恢复期患者的护理 护理措施--特殊症状的护理 自伤自杀 幻觉状态 妄想状态 兴奋状态 木僵状态 护理措施-药物治疗的护理 确保药物服下 注意观察服药后反应及服药效果 提高患者服药依存性 病例分析 患者男，42岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识清，定向好，否认有精神病。据家人讲，患者半年前开始出现夜间睡眠差，怀疑有人害他，用遥控装置监视其行动，有时为一点小事大吵大闹。近半月来总侧耳倾听，说：“隔壁有人骂他”。上课前说：“课本被人调换了”。认为别人的一举一动都与他有关。 请问： 1.该患者最可能的疾病诊断是什么? 2.该患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表现）? 3.有哪些护理诊断及护理措施？ 护理措施 尊重患者的文化背景和宗教信仰 精神卫生知识宣讲 严格执行操作规程 劝导无效时，改变治疗方法 取得家属支持 不合作 护理措施 制定特种饮食 参与配餐、交换食物 告知饮食的重要性 必要时鼻饲或静脉营养 协助进餐、记录、称重 营养失调 预防复发与健康教育 药物维持治疗 接受心理方面的治疗和训练 服用药物的注意事项 按时复诊 识别复发的早期征兆 避免精神刺激 精神分裂症患者急性期护理 Nursing of schizophrenia patient 乌鲁木齐市安宁医院 董晓云 学习目标 1. 掌握精神分裂症的概念及其临床表现。 2. 掌握精神分裂症的临床分型。 3. 掌握精神分裂症的护理评估、护理诊断及护理措施。 4. 熟悉精神分裂症的治疗原则及预防。 5. 了解精神分裂症的病因与发病机制。 精神分裂症 精神分裂症 预后 治疗 分型 临床表现 概念 护理 概 念 是一组病因未明的重性精神疾病, 具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍, 以精神活动与周围环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。 概 况 患病率：5.69%，城市居民明显高于农村，与社会阶层、经济状况有关，男:女为1:1.6，多在20-30岁发病。 病因：不十分清楚，可能与遗传因素、心理社会等多种因素有关，与患者血缘越近，发病率越高。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 临床表现 前驱阶段 发展阶段 后期阶段 冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗 焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳、不集中、学习工作下降 不可理解的行为和语言 个性改变 类神经症症状 言行古怪 前驱阶段 多疑、敌对困惑感 恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏远 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍 被动体验 情感淡漠、情感倒错 意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、 刻板动作、模仿动作 幻觉-以幻听最常见 思维障碍 情感障碍 意志与行为障碍 感知觉障碍 发展阶段 感知觉障碍 感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听常见，表现为自言自语，自笑，或侧耳倾听，或对空怒骂、表情愤怒、冲动行为。 自知力：一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。 思维障碍 思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏 思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作 思维内容障碍：妄想（最常见关系妄想、被害妄想，夸大妄想、钟情妄想） 被动体验：常与被害妄想联系起来，物理影响妄想、被揭露感、被洞悉感 思维散漫 思维破裂 情感障碍 情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应 情感倒错：谈不幸时满面笑容，流