介入 病例分析研讨.pptVIP

什么是介入放射学？ (介入放射学IR):是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径对疾病进行诊断和治疗的学科。 介入放射学的分类 按临床分类 1.心血管介入治疗技术 2.综合介入治疗技术 包括（肿瘤介入治疗技术,非血管疾病介入治疗技术。） 3.外周血管介入治疗技术 4.神经血管介入治疗技术 按介入操作技术 1.经皮穿刺 2.经皮穿刺引流术 3.经导管动脉栓塞术 4.经导管动脉灌注术 5.经皮经腔血管成形术 6.消融术 7.放射性离子植入术 8.其他 如下腔静脉滤器置入术等。 病例分析 下肢动脉栓塞溶栓术 适应症 1.凡是急性血栓闭塞的（时间少于10天）并且能耐受介入治疗的患者。 2.肢体动脉等大血管急性血栓形成。 3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，在行PTA及支架置放术后继续溶栓治疗。 禁止证 1.各种活性出血，如消化道出血、外伤性出血、急性脑血管意外 、妊娠或产后10天内和女性月经期、急性内脏出血。 2.凝血功能障碍者 并发症 主要为出血，起发生率为17%—38%。多发生在穿刺部位，消化系统和中枢神经系统。应术中严密监测凝血指标，掌握溶栓剂量。一旦发生出血时，可给予10%的氨基乙酸20—50mg，并可酌情补充纤维蛋白原或新鲜血浆。 下肢静脉导管溶栓治疗 适应证： ①急性期下肢深静脉血栓形成 ②亚急性期下肢深静脉血栓形成 ③下肢深静脉血栓形成慢性期或后 遗症期急性发作。 禁忌证： ①3个月内有脑出血和（或）手术史，1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史. ②患肢伴有较严重感染 ③急性期髂－股静脉或全下肢下肢深静脉 血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者 ④难治性高血压(血压＞180/110 mmHg) ⑤75 岁以上患者慎重选择。 介入放射学地位与未来 放射科是诊断科室，为医疗辅助科室。 介入放射学的出现给放射科带来了生机、活力、地位。 介入放射学领域的人才竞争。 影像诊断工作的转移和兼顾。 介入放射医生的提高。 并发症 不良反应：疼痛、发热、局部肿胀 皮肤坏死 下肢动脉缺血 * 肝脏血管瘤 适应证： 病变巨大并有继续增大趋势 病变破裂出血或位于包膜下有潜在出血可能 病变压迫邻近组织器官 病变范围广或解剖部位复杂 操作技术 造影血管：腹腔动脉、肝动脉、肠系膜上动脉 明确肝动脉解剖形态、明确血管瘤的部位、大小、数目、及主要供血动脉。 造影表现： 栓塞材料：碘化油+平阳霉素 并发症 不良反应：疼痛、恶心、呕吐、发热（与肿瘤的缺血坏死及胃肠道反射性功能异常） 胆道损伤：胆囊炎、胆囊坏死、胆管炎 肝脓肿 异位栓塞 恶性骨肿瘤 症状：疼痛（间歇性→持续性）、包块、局部皮温增高，表面可见曲张静脉，晚期表现消瘦、贫血、食欲不振 早期手术5年生存率10-15% 操作技术 造影：明确肿瘤供血动脉及瘤内血管情况 栓塞材料：明胶海绵颗粒、PVA、碘油、无水乙醇、弹簧圈 *