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心电图基础理论 细胞的生物电现象 细胞的静息电位(RP)： 静息电位(resting potential)— 在静息状态下，存在于细胞膜内外两侧的电位差（膜内为负，膜外为正）。 细胞的生物电现象 静息电位形成的机制： 1. 静息状态下细胞膜内外Na+ 、K+分布不均衡 细胞膜内 细胞膜外 Na+ 12mmol/L 145mmol/L K+ 155 mmol/L 4mmol/L Na+ 有从膜外向膜内扩散的趋势 K + 有从膜内向膜外扩散的趋势 细胞的生物电现象 2.静息状态下细胞膜对K+的选择性通透 K +的通透性大 Na+ 的通透性极小 大分子有机物无通透性 3.化学驱动力：浓度差（动力）+电位差（阻力） 细胞的生物电现象 静息电位的变化： 极 化 : 安静时, 膜两侧电位外正内负 超极化 ：膜两侧电位差加大,膜内负值增大 去极化 /除极化：膜两侧电位差减小, 膜内负值变小 复极化 ：去极化后，膜内电位恢复到静息电位水平。 细胞的生物电现象 动作电位（AP） 细胞受到一个适当的刺激, 在原有静息电位的基础上，膜电位发生迅速的一过性的波动，这种膜电位的波动，称为 action potential. 心肌细胞的生物电现象 心肌细胞（心室肌BC)的RP: -90Mv 心肌细胞（心室肌BC)的AP:五期 0期：除极期 -90~+30Mv 1期：快速复极初期 +30~0Mv 2期：平台期 0Mv 3期：快速复极末期 0~-90Mv 4期：恢复期 -90Mv 心室肌细胞动作电位和主要离子流示意图 零电位 阈电位 静息电位 心肌细胞的电生理特性 自动节律性 概念：在没有外来刺激条件下，能自动发放节律性兴奋的特性。 自律BC：窦房结，房室结，希氏束，房室束 自律细胞4期的缓慢自动去极速率的不同，各部位的自律细胞的自律性高低不一： 窦房结-------房室结-------浦氏纤维 （90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 全心服从窦房结的领导原因（一） 抢先驱动/夺获： 全心服从窦房结的领导原因（二） 超驱动抑制： 窦房结长期夺获，使下级细胞被动兴奋，Na+-K+泵过度活动，排出3Na+摄回2K+，膜电位更负，使细胞膜超极化，不易兴奋。 自律性的影响因素一 4期自动去极化速度： 自动去极化速快→达到阈电位的时间短→自律性高。 交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的β受体结合，4期If Na+通道开放、内流。 自律性的影响因素二 膜电位与阈电位的距离： 膜电位与阈电位的距离大， 自动去极化达到阈电位的 时间长，自律性低。 迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱，与膜上M受体结合，K+通道开放，K+外流超极化，膜电位与阈电位的距离大，自律性低。 兴奋性的周期性变化 绝对不应期：0期到3期复极到-55Mv，Na+完全失活。 局部反应期：-55到-60Mv，Na+通道开始复活，少量Na+内流，产生局部去极化。 相对不应期：-60到-80Mv，高于阈值刺激可以产生兴奋。 超长期：-80到-90Mv，任何刺激都可以产生兴奋。 兴奋性变化的主要特点 特点 有效不应期特别长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。它是骨骼肌与神经纤维的100倍和200倍。 有效不应期的长短主要取决2期（平台期）。 这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。 影响因素：膜电位与阈电位的距离 期前收缩 完全代偿间歇和不完全代偿间歇 心肌细胞的传导性 传导过程 窦 房 结 ↓ 心房肌（右、左） （优势传导通路） ↓ 房室交界（房室延搁） ↓ 房室束 ↓ 左、右束支（左右） ↓ 浦肯野纤维 ↓ 心室肌（右、左） 心电图的概念 心电图 Electrocardiogram （ECG) 心肌细胞产生的电活动 到达体表，经过电流放大仪 （心电图机）放大并记录的连续 曲线。 Willem Einthoven 荷兰生理学家 心脏兴奋时的电变化 单个心肌细胞兴奋过程的电变化： 一条心肌细胞兴奋过